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护理与康复2008年3月第7卷第3期 · 187 · 19例陈旧性胸腰椎骨折行前路手术的护理 刘海静，汪四花 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 摘 要：总结19例前路手术治疗陈旧性胸腰椎骨折的围手术期护理。术前做好心理护理、呼吸功能和体位训练；术后 保证有效引流，观察引流液的量、颜色和性状，做好胃肠道护理，加强双下肢感觉、运动和并发症的观察及出院指导。 关键词：胸椎；腰椎；骨折；前路手术；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2008)03—0187—02 陈旧性胸腰椎骨折由于早期治疗延误或治疗 例恢复正常，6例大小便失禁者术后无改变；术后 不当，常遗留后凸畸形、慢性疼痛和神经功能障 3～4月X线检查显示所有患者均出现植骨界面完 碍。采用前路手术可以直接解除脊髓的前方压 全融合，测量SI为5～17。，平均11．5。；随访期间未 迫，有效矫正后凸畸形，且可同时恢复脊柱稳定 发现钢板及螺丝松动、移位、断裂。 性…1。2003年1月至2006年5月，本院对19例陈 2 护 理 旧性胸腰椎骨折患者应用前路手术减压和重建脊柱 2．1术前护理 稳定治疗，取得满意疗效，现将护理报告如下。 2．1．1 心理护理 本组患者大多在青壮年期，对 1 临床资料 手术成功的期望值高，心理压力大，其中7例有手 1．1 一般资料 本组19例，男14例，女5例；年 术史患者对此次手术是否成功顾虑更大。对此， 龄22～58岁，平均36．2岁；骨折节段：Tl】2例， 护理人员耐心、细致、认真地向患者讲解手术的必 T12 9例，L1 7例，L3 1例；病程6周～2年，平均 要性及手术过程，让患者了解手术目的是恢复脊 14．5月；19例均有腰背部疼痛，神经功能障碍评 柱的正常解剖序列，对脊髓进行有效减压及对脊 价(Franke1分级)_2』：B级3例，C级9例，D级5 柱进行可靠的融合与稳定_3j，是神经恢复的必备 例，E级2例；大小便失禁6例、不能完全控制9 条件，使患者消除顾虑，增加对手术的信心。 例、正常4例；后凸畸形，根据侧位X线测量计算 2．1．2 训练指导 矢状面指数(sagital index，SI)为18～37。，平均 2．1．2．1 呼吸训练 指导患者深呼吸及增加肺 32。；曾行治疗：非手术治疗12例，其中3例因多发 活量训练，以利术后尽早进行锻炼，促使肺复张， 减少相关并发症【 。深呼吸每天2次，每次30～ 伤或颅脑伤而延迟治疗，1次手术7例，接受后路 复位椎弓根螺钉固定及椎板切除减压术。 40下；增加肺活量训练：准备5～10只不同颜色的 1．2 手术方法 在全麻下左侧入路彻底清除突 气球，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体 吹进气球内，直到吹不出气体为止。 入椎管内的骨块和椎问盘组织，行椎体次全切除， 2．1．2．2 体位训练 教会患者轴向翻身、侧身起 保留对侧及前方的椎体皮质骨。进行内固定，冲 洗术野，鼓肺检查有无胸膜损伤。胸腹联合切口 床的方法，便于术后正确翻身及起床，减少压疮等 者修复横膈，按需要放置引流。手术采用自体血 并发症的发生。 2．2 术后护理 回输技术，根据需要适当补充血浆和全血。