法洛四联症根治术后并发症的临床探讨.pdfVIP

中国实用医药2008年 l0月第 3卷第30期 ChinaPracMed，Oct2008，V01．3，No．30 · 129 · 法洛 四联症根治术后并发症的临床探讨 孙英民 卫向阳 郭小峰 宋志斌 摘【要】 目的 探讨分析法洛四联症(TOF)根治术后并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾 分析 110例 (TOF)根治术的临床资料，男65例，女45例。结果 术后早期共发生各类并发症45例，死 亡7例，死亡率为6．36％。结论 重视术前检查诊断，畸形矫正要满意，强调术后早期处理。 【关键词】 法洛四联症(TOF)根治术；并发症防治 自1997年6月至2007年 12月，笔者共为 110例法洛 四 3．1 并发症的特点 联症(TOF)患者进行了根治手术 ，术后共发生各种并发症45 3．1．1 本组并发症发生率较高，达40．9％，可能与根治术开 例，现总结报告如下。 展初期的手术方式、经验以及所用医疗仪器设备等因素有关 ， 1 资料与方法 本组前5年并发症发生率为70％，后5年仅为30％。 1．1 一般资料 本组男65例，女 45例 ，年龄 2．5～40岁。 3．1．2 并发症以低心排为最高，发生率为 15．5％，与文献报 其中学龄前48例，7一l8岁 37例 ，成人25例，术前均有不同 道 接近，占全部并发症的37．8％。 程度紫绀。术前经心脏超声检查或心导管检查确诊。并发动 3．1．3 术后出现心律失常的患者年龄均 13岁，随年龄增 脉导管未闭13例，卵圆孔未闭5例，房间隔缺损 12例，左上 大 ，并发症发生率逐渐增加 ，行跨瓣环补片患者术后并发症发 腔静脉异位引流7例，肺动脉干下型室间隔缺损8例，膜周部 生率较单纯流出道疏通及流出道补片者高，见表2。 缺损 15例。术前心电图均示右室肥大，心脏超声均示肺动脉 表1 术后各类并发症的分布情况 (n=100) 发育不良及左室舒张末期容积指数较正常明显偏小。 1．2 手术方式 本组手术均经胸骨正中切 口在体外循环直 视下进行，升主动脉插管供血，经右房置人上下腔静脉引流 管，经右上肺静脉或未闭卵圆孔置人左房引流管。室间隔缺 损的修补：本组中35例采用国产或进口涤纶补片修补 ，近几 年来，均采用 自体心包片修补室缺，一般大小与缺损 口径相 仿，如左室偏小或准备行右室流出道拓宽者，补片略大于缺 损，均采用带垫褥式缝合。右室流出道的疏通与拓宽：经右室 流出道表面纵或斜切 口避开冠状血管切开右心室，切除或离 断部分肥厚的壁束、隔束及特别肥厚的室上嵴，对肺动脉瓣环 表2 手术方式与并发症发生的关系 狭窄及主肺动脉狭窄者，剪开肺动脉瓣 ，沿流出道切口向上延 伸至近肺动脉分叉处。心肌保护及体外循环 ：主动脉根部灌 注4~C改良ST．inas$冷钾停跳液 15～20ml／kg，阻断时间长者 追加灌注，体外循环转流时间76～152min，平均 (94．2± 36．4)min，主动脉阻断时间43～98min，平均 (68．4±15．8) 3．2 并发症的相关 因素 TOF根治术后并发症发生与许多 min，流出道补片采用 自体心包或 自体心包外衬涤纶补片，38 因素有关 ，笔者分析主要与下列因素有关。 例因自体心包有限采用牛心包补片，用4 Prolene线连续缝 3．2．1 病变程度 尽管TOF的基本病变都一样，但其畸形 合，46例行跨环补片，5O例右心室补片，单纯右室流出道疏通 程度越高，临床症状越重 ，特别是肺动脉及左心室发育较差 未行拓宽14例。 者，术后并发症发生的可能性越大。 2 结果 3．2．2 年龄 未经手术治疗的TOF患者，长期生存率较低， 本组术后早期共发生各类并发症45例 ，见表 1。死亡7 约20％可生存至 18岁以上。目前提倡尽早手术治疗。随着 例，死亡率为6．36％。手术方式与并发症的关系见表2。前5 年龄的增长，手术早期并发症的发生率也增高，本组年龄在 年30例中出现并发症21例次，占70％，后5年80例中出现 2．5岁至学龄前之间的48例中 13例发生并发症 ，学龄前至 24例