过敏性紫癜患儿血浆D-二聚体的变化及临床意义.pdfVIP

· l20 · 中国实用医药2008年 10月第 3卷第30期 ChinaPracMed。Oct20o8，V01．3，No．30 的治疗手段。笔者体会如下。 作、手术简单、术后疼痛牵拉不适感轻 、创伤小、术后恢复快， 3．1 老年腹股沟疝及复发疝有如下特点 腹壁强度明显减 复发率低等优点，不少学者认为是治疗老年腹股沟疝的首选 弱，虽然老年人的腹膜鞘突已经关闭，但仍在腹膜口处遗留漏 方式。人工网片材料合成及设计技术的不断完善，使用假体 形缺陷或内环较大，而且腹股沟区无肌保护且又有精索通过， 做无张力修补术，不破坏改变腹股沟区原有结构，为治疗腹壁 形成 1个薄弱区。老年人由于衰老，组织发生退变 ，腹壁肌肉 巨大疝提供了有效手段。笔者认为此方式可靠 ，高位疝囊缝 萎缩、变薄，腹横筋膜张力减退、甚至消失，使疝环口或腹壁缺 扎是防止腹股沟疝复发的重要步骤 ；锥形网塞放置要到 损越来越大，以前的修补手术失败，使腹股沟失去了正常的组 位，强调网塞放置在缺损中，并与腹横筋膜相缝合。腹横筋膜 织结构，由于疝囊巨大，腹外斜肌腱膜和提睾肌多为瘢痕组织 是疝块突出的第一道防线。因此，对扩大的内环和腹横筋膜 替代，精索于周围组织粘连不易分离，且伤口渗血较多，术后 的缺损应予修补，才能使疝的复发减至最低限度。有人仅用 易发生感染，导致手术失败；加之老年人群是较普遍存在腹内 修补腹股沟管内环的方法治疗腹股沟斜疝 ，平均随访 10年， 压力增高的疾病，当腹内压力增高无法改善时，疝的复发将很 无复发，根据术中情况适当修理平片长度 ，于精索后方放置补 难避免。 片，保持平整 ，防止卷曲，且紧贴组织，其圆形 口两侧围绕精索 3．2 重视术前准备 我国老年人疝病病程长，本组 1例病史 后用2-0微乔线缝合在一起。 达60年，常合并冠心病 ，慢性支气管炎，前列腺肥大，便秘，过 3．5 老年腹股沟嵌顿疝的治疗 嵌顿时间3～4h内，局部 度肥胖等腹内压增高的慢性疾病，术前必须严格认真做好检 压痛不明显，也无腹部压痛及腹膜刺激征 ，估计肠绊未绞窄坏 查，进行治疗 ，待内科疾病控制后再行手术。如治疗慢性支气 死者可试行手法复位，择期手术。 管炎控制肺部感染，前列腺增生手术和药物治疗、对长期便秘 由于笔者重视对老年腹股沟巨大斜疝的术前、术中、术后 的处理、肝硬化腹水患者给予保肝输白蛋白以消退腹水，从根 处理 ，所以本组术后 的并发症及复发率明显减小，且安全 本上解决(降低)腹内压增高因素。 性高。 3．3 尽量选用对老年人生理干扰小的麻醉方式，一般多选用 参 考 文 献 硬膜外麻醉，但对于较严重的合并心、肺疾病患者，还是局部 麻醉安全，本组5例合并心肺等疾病，选用了局部麻醉 ，均安 [1] 唐建雄，陈革，黄磊，等．上海地区腹股沟疝发病情况的初步流 全有效，平稳恢复。 行病学调查．中华医学会第师事十四届全国外科学术会议论文 3．4 利用人工网片材料修补 此材料由美 国BARD公司于 汇编，2001：70-71． [2] 马颂章，李燕青．疝环充填式无张力疝修补术．临床外科杂志， 1993年生产为定型专利产品，系聚丙烯单丝编织而成，不吸 2003，6(4)：234． 收，与组织有 良好的相容性 ，可迅速与组织融合固定。充填物 [3] 夏穗生．现代腹部外科学．科学技术出版社，2000：154． 的铸形设计可分散来自腹腔内的压力。近年来有些学者对腹 [