阿片类镇痛药的合理使用【消化科】.ppt

疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 ( World Health Organization，WHO) 调查发现，70% 的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨，因此 WHO 把癌痛控制作为癌症控制的 4 个重点项目之一。 国际疼痛学会于2004年10月11日宣布每年12月第2周的第1天为“世界疼痛日”。当年的主题是“免除疼痛是患者的基本权利”。 中华医学会疼痛分会也作出决定：世界疼痛日所在的一周为“中国疼痛周”。 解热镇痛药： 适应症：对轻、中度疼痛，由炎症和组织损伤所引起的慢性钝痛效果显著，但对尖锐痛、内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。 不良反应： COX-1抑制剂的胃肠道反应、肾功能损害、抑制血小板 凝集的作用较为明显。而COX一2抑制剂的胃肠道反应、血小板抑制作用较轻，但仍可导致周围水肿、水钠潴留和高血压。于前列环素产生减少，COX-2抑制剂可能引起心肌缺血并发症。对乙酰氨基酚仅有解热镇痛作用，几乎无抗炎作用，能透过血脑屏障，具有中枢和外周镇痛作用，。肾毒性低，胃肠道不良反应小，使用时要注意其肝脏毒性作用。 阿片类药物： 阿片类药物主要用于治疗中、重度的慢性非癌疼痛和癌痛患者。适应症：① 癌痛；② 对NSAIDs效果不佳的慢性肌肉骨骼痛；③慢性神经病理性疼痛，此时常需与三环类抗抑郁药或抗惊厥药合用；④ 纤维肌痛综合 征，常在抗抑郁治疗及康复锻炼效果不佳时可考虑使用；⑤其他类型的疼痛，如反复发作、剧烈的内脏痛——胰腺炎，但对肠易激惹综合征和紧张型头痛不建议使用。 我国阿片类药物治疗非癌痛的使用指南还指出慢性非癌痛需诊断明确，尤其注意查明疼痛的病理原因以及是伤害性或神经源性疼痛，年龄40岁，NSAIDs和弱阿片药无效或理疗等综合治疗失败时才能使用强阿片药治疗。 研究方法： 分层随机抽取国内 32 个大中城市 67 家医院，整群抽取 6392 名急性疼痛患者，由医生使用统一印制的调查表，对患者进行询问并准确记录数据：A.急性疼痛类型: 类风湿性关节炎( 反复发作) 、骨关节炎( 急性发作) 、痛风、急性扭伤/创伤、其它急性疼痛( 包括头痛、牙痛、原发性痛经、神经痛、癌性疼痛、手术后痛、创伤后痛以及不明原因疼痛等) 。B.抗炎镇痛药物使用类型: 依托考昔、吲哚美辛、美洛昔 康、双氯芬酸、塞莱昔布、其它药物( 包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生、尼美舒利、散利痛、去痛片等)。C.疼痛开始减轻时间( 起效时间) 和疼痛明显减轻时间( 显效时间)。 镇痛效果评分: 采用 5 级评分法，连续记录 5 天患者对药物镇痛效果的评分，取平均值作为患者对药物镇痛效果的综合评价。 常用非甾体抗炎镇痛药在急性疼痛治疗中的疗效比较： 常用非甾体抗炎镇痛药在急性疼痛治疗中的疗效比较；李小波，彭 航，黄诚；中国疼痛医学杂志 2011，17，( 7) 常用非甾体抗炎镇痛药在急性疼痛治疗中的疗效比较；李小波，彭 航，黄诚；中国疼痛医学杂志 2011，17，( 7) 常用非甾体抗炎镇痛药在急性疼痛治疗中的疗效比较： * * 第一阶梯时使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻度疼痛。如疼痛持续或加剧，就应在非甾体类抗炎药中增加( 或替换) 弱阿片类药物，如可待因，即第二阶梯治疗中度疼痛。如非阿片类药物加弱阿片类药物仍不能有效的控制疼痛，或疼痛初起时即表现为重度者，应使用强阿片类药物，代表药物是吗啡，并可同时合用非甾体类抗炎药，即第三阶梯。 L/O/G/O 阿片类药物在癌痛中的合理使用 癌痛概述 癌痛： 癌痛的成因： 以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作用引起的疼痛 80% 直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的转移或浸润； 10% 8% 6.7% 由肿瘤治疗引起，如手术后切口瘢痕、幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病等 和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、便秘、褥疮及肌痉挛等 疼痛的筛查 添加文字 疼痛的评估 疼痛患者: 无痛患者：随访或重新筛查 估预计会出现疼痛的事件或操作：外科手术、骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮肤活检、骨髓活检 确定疼痛的病因、病理生理、特殊癌痛综合征、确定患者对舒适度和功能需求的期望目标。 癌痛的诊治程序： 疼痛的处理 疼痛的性质和程度 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔 与肿瘤急症 无关的疼痛 与肿瘤急症无关的疼痛： 根据疼痛评分选择镇痛药物。 与肿瘤急症相关的疼痛： 肿瘤急症的针对性治疗（例如：手术、激素、放疗、抗生素）＋上述步骤进行镇痛 词语描述量表(