肾肿瘤的诊断和治疗【泌尿外科】.ppt

提问什么是肿瘤？实体肿瘤如何治疗？举例目前学习过的外科肿瘤疾病？ 是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生增生与异常分化所形成的新生物。 乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤 定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。 既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。 定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。 定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。 死亡率不到10% 定义 是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。 临床特点 发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。 大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。 定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。 临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。 影像学 肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂被肿瘤包绕。 NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。 NSS选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。 治疗原则 标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 部分小的肿瘤也可以通过内镜手术切除或电灼烧凝固，术后行膀胱灌注化疗药物，预防膀胱的种植转移。 肾 母 细 胞 瘤 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 肿瘤大体特点 常伴出血、坏死和 囊性变，肿瘤组织 易碎，肿瘤边界清 楚者可有假包膜。 病变累及双侧肾脏 和多灶性者相对其 他亚型多见。 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC) 肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌 肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm，无包膜，但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、棕色、灰白色，可见有坏死，但出血灶少见，因此多彩状不如透明细胞癌明显。 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini） Bellini集合管癌 Bellini集合管癌 肾髓质癌（renal medullary carcinoma） 髓样癌 肾髓样癌 新分类更符合肾癌发生和转归规律 嗜酸细胞瘤 I型乳头状肾癌 嫌色细胞癌 低危组透明细胞癌 II型乳头状肾癌 高危组透明细胞癌 含肉瘤样成分的混合癌 肾集合管癌 预后好 预后差 肾癌TNM分期 返回 返回 肾癌诊断注意要点 早期诊断极其重要，常规体检是主要手段 早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移 早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物 80%以上体检发现 诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦 根治性肾切除是标准外科治疗 腹腔镜肾癌根治术 肾癌保留肾单位手术 为什么选择肾部分切除术? 什么是肾部分切除术? 切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织的手术方式 哪些患者适宜肾部分切除术? NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。 哪些患者适宜肾部分切除术? 哪些患者适宜肾部分切除术? 肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根