脐带绕颈引起胎儿宫内窘迫的新生儿行为神经测定.pdfVIP

· 临床研究 · 2008年12月第46卷第34期 脐带绕颈弓I起胎儿宫内窘迫的新生儿行为神经测定 钟红珠 李卓华 舒健翔 陈 文 (广东省汕头市第二人民医院妇产科，广东汕头 515011) 摘【要】目的 探讨脐带绕颈胎儿的预后，包括妊娠结局及出生后新生儿行为神经测定结果。方法 记录分析 116例脐带绕颈 胎儿脐动脉血流S／D值、脐动脉血血气分析数值及新生儿行为神经测定评分。结果 脐带绕颈时胎儿宫内窘迫与脐血流SD／ 值异常、胎儿酸中毒及新生儿行为神经测定异常呈正相关(P0．01)。结论 脐带绕颈当SD／~3．0时，常出现胎儿官内窘迫、 酸中毒及脑损害。 关【键词】脐带绕颈；胎儿宫内窘迫；行为神经测定 中【图分类号】R714．43 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—72—02 脐带绕颈临床常见 ，其发生率为 13．7％～20．0％Ⅲ，脐带 表 1脐血流S／D值与胎儿窘迫发生率例【(％)】 绕颈又是产程中引起胎儿窘迫的主要原因之一 ，可引起胎儿 缺氧缺血及酸中毒，继而导致新生儿行为神经异常，向来为临 床医生所重视。为探讨脐带绕颈的预后及减少不良结局的措 施，我们跟踪观察 116例 ，现报道如下。 注：组问比较，PO．0l 1 材料与方法 表2 胎儿酸中毒与胎儿窘迫的关系例【(％)】 1．1 一般资料 研究对象为2006年 2月 一2007年2月我院住院分娩产 前 3d彩超诊断脐带绕颈，并排除妊娠期高血压疾病 、妊娠期 糖尿病、胎儿生长受限等妊娠并发症共 116例。年龄22—38 岁，平均28岁；孕周 37～41周；初产妇 94例 ，经产妇 22例。 注 ：组间比较，P0．01 1．2 方法 2．3 胎儿窘迫与行为神经评分的关系 采用彩色多普勒诊断仪 ，确定脐带绕颈的诊断后，测量脐 胎儿宫 内窘迫 27例 ，其 中行为神经评分异常 2l例 动脉血流S／D值，以SD／值 ≥3．0为阳性标准2【J，按 S／D值 ≥3．0 (77．28％)，见表 3。 或SD／值3．0分两组 ，观察胎儿窘迫发生率。胎儿窘迫主要 表 3 胎儿窘迫与行为神经评分的关系例[ (％)】 以胎心率异常 (160次 ／分或120次 ／分)、羊水胎粪污染 Ⅱ度以上及胎儿酸中毒为诊断依据。 新生儿出生后在第一声啼哭之前立即钳夹一段脐带，长 约 15cm，使之和胎盘及新生儿循环隔绝 ，30min内用肝素化针 筒从中抽取脐动脉 lmL，立即封闭针头送检行血气分析 ，以 注：组间比较，P0．01 pH≤7．20为胎儿酸中毒。 用新生儿行为神经测定 (NBNA)方法对在出生后 14d新 3 讨论 生儿进行检查。新生儿行为神经测定采用我国20项新生儿行 3．1脐带绕颈时测定脐动脉 S／D值的必要性 为神经测定方法 ，以NBNA 14d35分为异常。 近年来超声多普勒对脐动脉血流分析被认为是了解胎盘功 1．3 统计学方法 能、预测胎儿预后的另一种有效方法。正常妊娠在第22周前，脐 应用 SPSS11．0统计软件，采用 x检验行统计学分析 。 动脉血流变化不大，随着妊娠的进展 ，胎盘绒毛血管增多，胎盘 循环阻力随孕龄而降低，S／D比值也逐渐降低。当SD／值异常升 2 结果 高时，表示胎盘阻力增高，为早期提示胎儿窘迫提供信息 。本资 2．1 脐血流 S／D值与胎儿窘迫发生率 料表示 SD／值／3．0时胎儿宫内窘迫发生率明显增高。Pevoe曾 脐血流S／D值 ≥3．0者 14例 ，S／I)值3．0