气管插管术在院前抢救中的应用体会.pdfVIP

Journal0fQiqiharMedicalCallege，2008，Vo1．29，No．20 气管插管术在院前抢救中的应用体会 毕 强 建立有效的通气是危重患者院前抢救中最基本，也是最 87．88 ；4例为二次插管后成功。插管时间 1O秒～8分钟， 关键 的一个重要环节 。笔者两年来共施行 33例院前气管插 平均时间65秒 ，中位时间50秒 。行面罩给高流量氧气 l3 管，现就气管插管技术在院前抢救 中的应用体会总结如下。 例，呼吸机辅助呼吸2O例，气管吸痰通畅呼吸道 25例。2例 1 临床资料 海洛因中毒和 3例有机磷杀虫药中毒予以气管插管，成功建 1．1 一般资料 本组 33例 ，男 21例，女 12例 ；年龄 28～75 立人工通气后 ，经进一步抢救全部存活；14例脑出血的病人 岁，平均年龄 48岁。院前气管插管原因为 ：心跳呼吸骤停 14 行气管插管后 ，12例安全转运至专科治疗 ，2例死于脑疝 ；14 例，急性严重中毒 5例 (其中海洛因中毒 2例；有机磷杀虫药 例心肺复苏患者中，气管插管后 6例未能恢复有效循环死亡。 中毒 3例)，脑出血病人 14例。 3 讨论 1．2 气管插管方法 患者平卧于硬板床或担架床上 ，用仰头 临床经验证明，对于存在心肺功能障碍甚至心跳呼吸骤 抬颏法开放气道，用指套或指缠纱布清除口腔中的分泌物 以 停者，在伤后数分钟至数小时内为其提供有效的呼吸和循环 及异物或呕吐物；部分患者用托颌法开放气道I1]。本组中33 支持可以提高救治效果 ]。 例经 口行气管插管，均采用仰卧位 ，检查 口腔有无义齿及牙齿 本组 l4例 因脑 出血行现场气管插管者 ，都存在气道不 松动 ，以左手将喉镜尖端置于会厌软骨前，并 向上提起 ，以充 畅、误 吸、大量血性痰液以及中枢性呼吸功能障碍等情况。此 分暴露声门，右手将气管导管循喉镜之凹槽插入声门，深度 以 类患者大多存在缺氧 ，不及时气管插管，会导致脑缺氧、脑水 越过声门5Crll为宜，儿童宜减少越过声 门之距离；2例行经 肿 ，进而导致颅 内压升高加重病情 ，严重者失去救治机会[4]。 鼻气管插管者采用半卧位，头稍后仰，气管导管外层均匀涂以 本组经紧急气管插管后，保持了呼吸道通畅，并给予呼吸机辅 石蜡油以保证光滑顺畅，从鼻腔顺生理弯曲插入约8cm后， 助通气为进一步院内抢救赢得了时机。 头稍前屈，左手轻轻按压 甲状软骨 ，右手继续送入导管 2～3 在现场心肺复苏过程中，恢复有效血液循环的同时，尽力 cm后 ，观察并确证气管导管 口有气流，将导管送人声门，无 自 在较短的时问内建立有效呼吸是最重要 的环节 ，紧急气管插 主呼吸者可予以喉镜检查，确证插入气管。临床上急诊气管 管是达到以上 目标的有效方法 。另外，气管 内置管后人工通 插管确定人工通气成功的指征为：1)气囊通气时病人胸廓明 气较单纯面罩加压气囊人工通气效果更确切。但气管插管后 显起伏 ；2)听诊 以肺呼吸音基本对称 ；3)紫绀随人工通气而逐 简易呼吸机辅助通气时，不必专人加压气囊通气 ，护士可以协 渐缓解 j。 助医生进行其它抢救，如静脉给药等。本组 14例现场心肺复 1．3 其他现场抢救措施 33例患者均在气管插管的同时或 苏患者中，全部予 以气管插管后 ，仍然有 6例未能恢复有效循 继后建立静脉通道，23例合并休克的病人开放 2条静脉通 环，在后续的抢救过程中死亡，分析原因，可能为家属及现场 路 ，2例患者行 中心静脉置管并快速补充 晶体液成分。气管 目击者不能准确提供心搏停止的时间。所以一定要明确心搏 插管后尚存在 自主呼吸者予面罩给高注量氧气 ，自主呼吸微 停止的时间，只要心脏停搏时间在 1O分钟 以内，医护人员应 弱或无 自主呼吸的重症病人接多功能便携式呼吸机辅助呼吸 须积极插管复苏_5]。 (