食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入.pdfVIP

浙江实用医学2008年6月第13卷第3期 193 食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入 沈建伟 (宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波315041) 摘 要 目的 探讨内镜下球囊扩张及食管支架置入术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效。方法 对38例 食管癌术后吻合口狭窄患者行内镜下球囊扩张术及食管金属支架置入术，其中食管癌术后吻合口良性狭窄28例， 吻合口局部癌复发致食管狭窄l0例。结果 28例良性狭窄内镜下球囊扩张近期总有效率达89．3％，3例良性狭窄 患者行多次球囊扩张治疗无效后置入食管金属支架，l0例恶性狭窄者在进行预扩张后，成功安装支架，术后梗阻情 况迅速改善，全组未出现穿孔、大出血等严重并发症。结论 食管癌术后吻合1=1狭窄行内镜下球囊扩张及食管支 架置入治疗是一种简单、安全、有效的治疗方法，术前应准确了解吻合口狭窄性质和程度。 关键词 食管癌术后 吻合口狭窄 球囊扩张术 支架置入术 食管癌术后胃一食管吻合口狭窄是食管术后 扩开的狭窄段，观察狭窄的扩张程度及有无出血等 较严重的并发症，可致患者吞咽困难、影响生活质 并发症的发生，需多次扩张者应间隔7～14天。支 量，严重者甚至可造成营养不良[ 。作者自2000年 架置入方法：经球囊预扩张后经内镜活检孑L置入牵 2月～2007年9月采用内镜下球囊扩张及食管支架 引导丝，导丝越过狭窄段后退出内镜，留置导丝，循 置入术治疗食管癌术后吻合口狭窄38例，疗效满 导丝置入支架推送器后插入内镜，直视下将支架推 意，现报告如下。 送器缓慢送入狭窄段，当支架中心点位于狭窄段中 心时缓慢释放出支架，完毕后退出支架推送器，内 1 资料与方法 镜通过支架腔内，观察上下端情况后退镜。 1．1 一般资料 38例中男25例，女13例，年龄38～ 1．3 疗效评定 j (1)显效：吞咽困难症状消失， 84岁，平均(50．1±14．3)岁。其中良性狭窄28例， 随访3个月症状无复发；(2)有效：吞咽困难降至I 术后吻合口局部癌复发致食管狭窄1O例；食管癌 级，随访3个月症状无加重；(3)无效：症状无缓解。 部位：上段9例，中段l5例，下段l4例；食管狭窄程 度分级：(Stooler分级)：0级，无吞咽困难；I级，可 2 结 果 进半流质饮食；II级，可进流质饮食；Ⅲ级，完全不 38例中内镜均未能通过狭窄吻合口的28例良 能进食或进水困难。本组I级11例，Ⅱ级l6例，Ⅲ 性狭窄每例球囊扩张次数 1～5次，平均(1．61+ 级11例。 1．03)次，扩张后梗阻基本消除，吞咽困难明显改善， 1．2 方法 (1)仪器设备 采用OlympusQ～240型 其中显效2l例(75．0％)，有效4例(14．3％)，无效3 电子胃镜，Microvasive扩张专用气囊导管，可通过胃 例(10，7％)，近期总有效率达89．3％，随诊1～10个 镜活检钳道的三级扩张球囊导管，注气后气囊长 月，2例于术后6个月后再次出现梗阻症状，再次经 8era。压力分别是3ATM、4．5ATM、8ATM时气囊直 内镜球囊扩张后症状缓解，无效3例经3～5次球囊 径可达12 1TIIYI、13．5