2型糖尿病与冠心病相关性分析.pdfVIP

第 13卷 第 5期 口岸卫生控制 综 述 2型糖尿病与冠心病相关性分析 高 碹 天津市黄河医院(天津，300110) 中图分类号 R587．1 文献标识码 B 随着时代的进步，人们生活水平的提高，糖尿病 间的关系受到广泛关注，两者是否拥有共同的在疾 (DM)尤其是 2型糖尿病 (2一DM)及冠心病的发病率 病早期即可检测到的炎性标志物还有待进一步证 日益提高。严重地影响了人们的生活质量乃至危及 实，但某些炎性标志物与心血管疾病间的关联或许 了人们的生命安全，此两者之间又有着密切的联系。 可为寻找更有效的早期诊断、预防、治疗及预后评价 糖尿病 (DM)患者易合并冠心病，据报道全球DM患 手段提供新的思路[61。 者合并冠心病高达 72．3％。1995年美国国立卫生研 2 2型糖尿病胰岛素抵抗与冠心病相关性的研究 究院报道 ，心血管病死率 占DM死亡原因的80％，其 胰岛素抵抗 (insulinresistanceIR)指胰岛素在 中75％死于冠心病_l1。在此从多角度分析糖尿病与冠 促进靶器官对葡萄糖摄取和利用方面受损 ，即一定 心病之间的相关联系。 量的胰岛素产生的生物学效应低于正常预计水平。 1 2型糖尿病合并冠心病患者血浆超敏C反应蛋白 此时机体为了尽可能将血糖维持在正常水平，代谢 的分析 性产生了过多胰岛素7[1。胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿 慢性、低度炎症是动脉粥样硬化发生、发展的一 病 (type2diabetesmellitusT2DM)整个病程的始 个重要因素l2131。研究表明，炎症参与动脉粥样硬化发 终，是 2型糖尿病的基本也是最重要的关键病理机 病的每一个过程I4J。炎症标志物如超敏 C反应蛋 白 制，冠心病是T2DM最严重的并发症 ，是导致60％～ (hs—CRP)，其作为一种系统炎症的敏感指标，能独立 75％的2型糖尿病患者死亡和残废的原因l8_。因此改 预测冠状动脉事件发展的危险度 5【l。而最新研究表 善 IR是治疗 2型糖尿病及防治心血管病的关键。胰 明，C反应蛋 白(CRP)可能还直接参与了动脉粥样硬 岛素抵抗的核心问题和严重后果之一是导致冠心 化的形成 。CRP可反映与动脉粥样硬化程度和严重 病。其作用途径有两条，其一是直接作用：胰岛素抵 性有关的炎症；反映与心肌缺血或心肌坏死程度有关 抗导致冠心病的发生；其二是间接作用。IR引起代谢 的炎症 ；反映循环中促炎介质如肿瘤坏死因子一 综合征各成分的发生，最终导致冠心病的发生。在如 (TNF—OL)，白细胞介素(IL)一1、IL一6的数量和活性， 高血压 、糖脂代谢紊乱、肥胖 、高尿酸等代谢综合征 其在动脉粥样硬化中的作用正越来越受到重视。糖 各成分中之 “成分者”正是导致冠心病的独立危险因 尿病(DM)是冠心病 (CHD)的等危症。炎性标志物与 素。可见，IR是包括2型糖尿病在内的代谢综合征的 DM的发生也同样相关。近年研究揭示 ，CRP与DM 病理基础。“共同土壤学说”，Stem认为：IR是众多代 及其大血管并发症有关，对 DM未来风险预测具一 谢异常和心血管疾病的原始动因和致病基础9[1。它通 定价值嗍。CRP是一种非特异性的炎症标志物同。其参 过促进冠心病的危险因素等产生而导致冠心病产 与了动脉粥样硬化形成和进展的各阶段，包括内皮 生。诸多危险因素集聚于一体，协同作用远大于多危 功能异常、内皮活化、斑块形成乃至斑块破裂。新近 险因素单独作用之和 。