3种透析模式对血液透析中低血压的预防效果研究.pdfVIP

江西医药 2008年 第43卷 第 10期 · 护理 · 3种透析模式对血液透析中低血压的预防效果研究 汪爱琴t曹琳 z(1江西护理职业技术学院，南昌，330029；2江西省人民医院，南昌，330046) 关键词 血液透析；低血压；预防 中图分类号：R459．5 ． 随着血液透析设备的不断完善 ．透析技术也 日 2．3指标监测：透析前、后患者平卧休息 10min，测体 趋成熟 ．与透析相关 的并发症在不断减少 ．但是透析 温、脉搏、呼吸、血压并记录，常规记录患者干体重及 相关低血压的发生率仍达 2O～30％ 所谓透析相关低 透析前后的体重 ．超滤量。透析过程中每 30min测血 血压通常指透析 中平均动脉压 (舒张压+脉压差，3)比 压、脉搏、血流量、超滤量，并计算平均动脉压，观察 透析前下降 30mmHg以上或收缩压降至 90mmHg 低血压发生的次数和临床表现。 以下．伴或不伴低血压的症状 血液透析过程中发生 2．4低血压诊断标准及临床表现 ：透析后平均动脉 低血压 ，常导致透析不能顺利进行 、透析不充分 ，严 压下降30mmHg以上 ，或收缩压下降至 90mmHg以 重的甚至威胁患者生命lll我们于 2007年4月～2007 下．伴或不伴有临床表现。低血压的临床表现早期有 年 8月应用不 同透析模式对患者血压的影响进行 了 恶心、呕吐、出汗 、头晕、乏力、肌肉痉挛 ，严重的出现 比较．现将有关结果报道如下。 面色苍 白、大汗淋漓 、呼吸困难 、神志恍惚 ，甚至呼 1临床资料 吸、心跳暂停 。 选择在我院血液透析 中心进行维持性血液透析 2．5统计学处理：计数资料进行 x检验 ，计量资料以 (hemodialysis，HD)患者20例。排除与干体重、降压 均数±标准差( )表示，采用 t检验 ，PO．05确立为 药有关的情况下有≥1／2次发生低血压并发症 (血压 有统计学意义 降至~90／60mmHg)的患者。其中男 12例 ，女 8例， 3结果 年龄 27～78岁。原发病为慢性肾小球肾炎 15例，糖 本试验共进行有效HD640次。 尿病 3例 ．多囊肾2例 。每周规律透析2次，透析维 3．1不同模式 HD过程中低血压发生情况 ：见表 1。 持 3个月～10年 ，平均 (3±1．5)年。 表 1 4组HD过程中低血压发生情况 (n=2O) 2研究方法 2．1试验分组：本试验采用 自身对照设计 。将常规 HD作为对照组 (I组)，治疗 8次后 ，分别接受 3种 不同的透析模式 ，即单纯超滤+HD(Ⅱ组)、常温钠梯 度HD(11I组)、低温钠梯度+超滤梯度 HD(IV组)。 △与 比，P0．05；#与 比，P0．05；#与 }比 ，P0．01；#与 2．2方法：20例患者均使用德 国费森尤斯 4008B血 △比，P0．05；#与△比，P0．01；#与☆比，P0．Ol 透机、F6HPS透析器。碳酸氢盐透析液。透析液流量 3．2不同模式 HD过程 中血压变化的情况 ：见表 2。 为500ml／min．血流量 220～240mUmin．每周透析 2～3 由表 l可见 ．I组 IDH的发生率为 70．6％．II组 次 。每次 4h。(1)常规 HD(I组)：透析液钠浓度恒 IDH的发生率为 67．5％．两者比较无统计学意义 (P 定，为 140mmol／L，温度 37℃，均速超滤。(2)单纯超 0．05)：11I组 IDH的发生率为 53．8％，与前两组 比较 滤+HD(1I组)：透析前 30min单纯超滤，然后作常规 明显减少(Po．o5)：iv组IDH的发生率为26．9％，与前 透析。(3)常温钠梯度+HD(1I组)：透析液中钠浓度 3组 比较均具有显著 的