主动脉夹层与急性冠脉综合征临床特点比较.pdfVIP

内 斟 2008年 12月 第3卷 第6期 993 [文章编号】1673-7768(2008)06-0993-02 主 动脉 夹 层 与 急 性 冠 脉 综 合征 临床 特 点 比较 刘薇薇 (广西医科大学第九附属医院暨北海市人民医院心内科，536000) [关键词] 主动脉夹层；诊断；急性冠脉综合征 [中图法分类号]R543．1 [文献标识码】 A 主动脉夹层是心血管疾病中死亡率较高的急性大血管病 例，女7例，年龄47～86(61．3±10．6)岁，其中急性心肌梗死 变，未经及时诊断和治疗，大多数在发病后数小时至数天内死 10例，符合 1979年WHO诊断标准；不稳定心绞痛 19例，均有 亡。未及时治疗的病人25％死于24h内，50％在发病2d内死 典型心绞痛和心电图心肌缺血动态改变。两组年龄比较差异 亡，发病 1周 内死亡高达 60％一70％，1年 内病死率高达 无统计学意义(t=1．298，P0．05)。 90％D,21。由于主动脉夹层临床表现复杂多样，且 以突发胸痛 1．2 方法 对29例主动脉夹层患者的病因和诱因、症状体 多见，临床上易误诊为急性冠脉综合征(acutecoronarysyn． 征、各种检查结果、预后等进行分析。患者常规行x线胸片 12 drome，ACS)及其他病变，因此尽早明确诊断及时给予治疗是降 导联心电图、血清肌酸激酶(CK)或肌酸激酶心肌同工酶(CK— 低主动脉夹层死亡率的关键。现将我院2001年 1月至2007 MB)正常上限2倍为升高，心肌肌钙蛋白I(cTnI)O．01I 年11月收治的29例主动脉夹层患者资料进行分析，并与ACS lIll为阳性)和肾功能检查。 患者进行比较，旨在提高早期确诊率。 1．3统计学处理 计数资料率的比较采用)(2检验，计量资料 1 资料与方法 比较采用t检验，以P0．05为差异有统计学意义。 1．1 病例选择 急性主动脉夹层患者29例，由超声心动图、 2 结 果 螺旋cT及 MR／确诊，男23例，女6例，年龄4O～74(57．2± 2．1 主动脉夹层和 ACS高危因素比较 主动脉夹层患者与 13．3)岁。发病距就诊时间0．5—4．0d。按照 Debakey分型， ACS患者比较其高脂血症和糖尿病发病率较低，两者比较差异 I型 14例 (48．3％)；I1型6例 (20．7％)；nl型 9例 (31％)。 有统计学意义(PO．05)；吸烟、高血压病、脑梗死和肾功能衰 随机选择我科同期收治的ACS患者29例进行对比研究，男22 竭发病率两者比较差异无统计学意义(P0．05)，见表 1。 表 1 主动脉夹层和ACS高危因素比较 n(％) 2．2 主动脉夹层和ACS临床特征比较 主动脉夹层患者入 3 讨 论 院时血压升高、肢体血压不对称、心脏血管杂音及近期死亡明 主动脉夹层系指在主动脉壁存在或不存在的 自身病变的 显高于ACS患者，两者比较差异有统计学意义 (P0．05)；而 基础上，并在一系列外因的可能作用下导致主动脉内膜撕裂， 心电图异常和心肌酶学改变发生率较ACS患者低(P0．05)， 血液由内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长 见表2。 轴方向扩展剥离形成主动脉壁的两层分离状态，从而使主动脉 表2 主动脉夹层和ACS临床特征比较 n(％) 管腔进入真假两腔的一种病理状态。 在临床上主动脉夹层患者最易误诊为ACS，因两者均以胸 痛为首发症状，在治疗上主动脉夹层主要是稳定夹层 ，防止继 续扩展和夹层破裂，严禁使用抗凝剂，因有导致主动脉夹层扩 展和破裂的危险，与 ACS需抗凝治疗相反。对于胸痛患者早