第二十七章门静脉高压症 - 河南护理学院 - 河南护理职业学院.pptVIP

贲门周围血管离断术示意图 1.贲门周围血管断流术 第二十七章 门静脉高压症 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 2.门体分流术 第二十七章 门静脉高压症 肠系膜上-下腔静脉桥式分流术 中心性脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 第二十七章 门静脉高压症 限制性门-腔静脉桥式分流术 远端脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 第二十七章 门静脉高压症 3.肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 第二十七章 门静脉高压症 4.单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。 第二十七章 门静脉高压症 5.顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。 第二十七章 门静脉高压症 本章节重点讲述了门脉高压症的发病机制、临床表现、诊断要点、和治疗原则。 目前我国门脉高压患者的主要原因是肝硬化，而肝硬化的主要原因是病毒性肝炎。肝硬化的基本治疗仍然是内科治疗。外科治疗主要体现在对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水的治疗。 章 节 小 结 请对比分析门脉高压症分流术与断流术的特点？ 思考题 分流术的特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷 断流术的特点 离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便 谢 谢 ！ 请给出答案 * 添加上主编名 * 第二十七章 门 静 脉 高 压 症 河南护理职业学院 外科教研室 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 第二十七章 门静脉高压症 一、门静脉系统的外科解剖 门、腔静脉间的侧支循环-A 门静脉压力正常值为13～24cmH2O，平均为18cmH2O。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压。 肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％ 第二十七章 门静脉高压症 门、腔静脉间的侧支循环-B 门静脉特点： 1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣膜； 2.门静脉系统两端均为毛细血管网。 四个交通支： 1.胃底-食管下段交通支； 2.直肠下段-肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 第二十七章 门静脉高压症 二、门静脉高压症的临床表现 上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷 第二十七章 门静脉高压症 1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。 第二十七章 门静脉高压症 2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。 第二十七章 门静脉高压症 3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头症。 第二十七章 门静脉高压症 5．其他症状 肝 掌 蜘蛛痣 第二十七章 门静脉高压症 5．其他症状 黄 疸 男性乳房发育 第二十七章 门静脉高压症 三、门静脉高压症的辅助检查 1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。 第二十七章 门静脉高压症 A级 B级 C级 血清胆红素（μmol/L） 小于34.2 34.2~51.3 大于51.3 血浆清蛋白（g/L） 大于35 28-35 小于28 腹水 无 轻度 中度 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差 1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。 四、门静脉高压症的诊断 Child肝功能分级 第二十七章 门静脉高压症 腹水 ? 无有效外科治疗 （肝移植） 脾肿大、脾功能亢进 ? 视肝功能情况可单纯脾切除 食道胃底曲张静脉破裂出血 ? 本章讨论重点 基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进