手法结合理疗治疗脑卒中后肩-手综合征32例疗效观察.pdfVIP

《按摩与导引》 2008年3月第24卷 第3期(总159期) Chinese ManipulationQi Gong therapy．Mar 2008，Vo1．24，No．3 手法结合理疗治疗脑卒中后肩一手综合征32例疗效观察 卫其华 上海市第六人民医院金山分院康复医学科 (201500) 摘 要 目的：观察手法结合理疗治疗脑卒中后肩一手综合征的疗效。方法：对32例脑卒中后肩一手综合征患者进 行手法治疗、生物反馈和远红外治疗。结果：基本治愈9例，明显改善14例，改善6例，无效3例。总有效率91％。结 论：手法结合理疗治疗脑卒中后肩一手综合征可获得较好疗效。 关键词 脑卒中 肩一手综合征 手法治疗 理疗 应用 肩—手综合征又称反射性交感神经性营养不 引起疼痛为原则。用手的掌部或指腹在患者手背部 良，是脑卒中后常见的并发症。发病率约占偏瘫患者 前臂顺着淋巴回流方向，由末梢向心性轻轻抚摩；用 的12．5％～74．1％左右，常在卒中后13个月内发生。 手掌、大小鱼际、掌根或指腹在患者手臂皮肤上摩 常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮 擦，方向不定，用力较大而均匀，动作连贯，使局部无 色改变。如果不及时正确治疗，症状会越来越明显， 疼痛皮肤有灼热感为度。用手指或手掌作相对的不 任何对手或手指的压力或牵张，都会引起肩、手剧烈 断用力旋转揉捏手臂。每次治疗15分钟。 疼痛，迫使该肢体处于病态姿势，最后变成挛缩畸 2．2 生物反馈治疗 利用丹麦产AM一800神经功 形，关节活动永久性丧失。我们采用手法治疗、生物 能重建仪，正极电板粘在腕背腕横纹上0．5cm处，负 反馈和远红外治疗32例脑卒中后肩一手综合征，效 极粘在前臂上三分之一肘下肱桡肌处，耐量刺激，使 果满意，现报道如下。 腕关节作背伸活动，每次20分钟，每日1次。 1 临床资料 2．3 远红外治疗 用远红外治疗仪，距离皮肤30～ 1．1一般资料 2005年1O月～2007年5月住院患 40cm，在患肩及手背辐照，每次3O分钟，每日1次。 者32例，男21例，女11例；年龄38～88岁，平均 3 疗效评定 64．2岁。诊断均符合缪鸿石等·]肩一手综合征的诊断 基本治愈：患侧肩手疼痛、水肿消失，皮温及手 标准及分期，均为早期，发生脑卒中后1～3个月。脑 的颜色和关节活动度基本正常。明显改善：患侧肩手 出血9例，脑梗塞23例；患者均生命体征稳定，神志 疼痛、水肿明显减轻，皮温及手的颜色和关节活动度 清楚，正在康复治疗中，排除由于感染或损伤等其他 接近正常。改善：患侧肩手疼痛、水肿有所减轻，关节 原因引起的临床类似症状。 活动度有所改善。无效：经过治疗后无好转。 1．2 临床表现 4 结果 1．2．1早期：以肩、手部疼痛为主要表现，被动运动 基本治愈9例，明显改善14例，改善6例，无效 时尤为明显，可有活动受限，皮肤肿胀。常感到腕部 3例。总有效率91％。 旋后、背屈困难。 5 典型病例 1．2．2 中期：本期肩、手部疼痛、肿胀消失，皮肤肌肉 陆某某，男，75岁。因吐词不清伴左侧肢体乏力 逐渐萎缩，关节活动受限明显。 行走困难1O小时入院，CT检查为脑梗塞，经治疗后 1．2．3 晚期：又称后遗症期，此期皮肤肌肉萎缩更加 症状基本稳定，左侧上下肢肌力三级，在第22天出 明显，关节活动完全受限，甚至挛缩畸形，丧失功能。 现左手背肿胀，左肩疼痛，关节活动时疼痛明显。诊 2 治疗方法 断为脑卒中后肩一手综合征，予手法、生物反馈、远红 2．1手法治疗 病人仰卧或坐位，医者