手术治疗踝关节三角韧带损伤.pdfVIP

· 58· 医药论坛杂志 2008年2月 第29卷 第4期 手术治疗踝关节三角韧带损伤 李东生，李兴华，高松 郑州市骨科医院 郑州市 450052 摘要 目的 探讨踝关节三角韧带损伤的手术治疗及效果 方法 2000年1月至2007年8月治疗伴有 三角韧带损伤的踝关节骨折l0例，均采用切开复位和坚强内固定，并以改良术式修复三角韧带损伤，恢复踝关 节内外侧结构的稳定性 、结果 10例中9例切口I期愈合。1例术后外踝伤口浅表感染，经换药于术后3周愈 合，内跺伤口全部I期愈合。10例患者均获得随访。疗效评定根据Maryland足部评分系统：优：8例；良：2例； 可：0例；差：0例。结论 踝关节损伤中应充分重视修复重建三角韧带，改良三角韧带修补术固定牢固，操作简 单，创伤小，是踝关节三角韧带损伤修复的有效方法。 关键词 踝损伤；三角韧带；关节；修补手术 中图分类号：R681．8 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2008)04-0058-02 踝关节损伤是创伤骨科最常见损伤之 ，而 显露内踝和三角韧带浅层，进一步切开胫后肌腱 踝关节损伤中的韧带损伤常见而易被忽视，如治 鞘，拉开胫后肌腱，暴露三角韧带深层。探查三角 疗不当修复不良，可造成慢性踝关节不稳定，也是 韧带深浅层，可见三角韧带断裂断端，常有部分卷 造成踝部慢性疼痛的重要原因之一。三角韧带损 入关节间隙。于距骨内侧缘韧带附着点向后外方 伤作为踝关节韧带损伤中的一种少见特殊的损伤 向钻孔拧入一枚螺钉，再从内踝由前向后1．5mm 类型，治疗上争议较大。自2000年1月至2007年 克氏针横行钻孔，引入1．0mm钢丝一根备用。然 8月作者对 l0例三角韧带损伤行改良手术修补 后作外踝纵形切口，显露外踝、下胫腓联合前韧 术，取得-『满意的效果，报告如下： 带，本组l0例均合并有外踝骨折，6例合并有下胫 腓联合前韧带。复位外踝骨折，以钢板或螺钉内 1 资料与方法 固定，合并有下胫腓联合前韧带着以1～2枚皮质 1．1 一般资料 本组l0例，男7例，女3例；年龄 骨螺钉于下胫腓联合上方1～3cm处向前上方倾 24～57岁，平均32岁。右侧6例，左侧4例。6例 斜20～30。贯穿2层腓骨及1层胫骨皮质于踝关 下楼跌伤，2例运动扭伤，1例坠落伤，1例车祸。 节背屈位同定。最后用穿过内踝的钢丝编织缝合 损伤类型：按 Lauge Hansen分型：旋前外展型7 三角韧带断端，并绕过螺钉尾部，拉紧固定。用1 例，旋前外旋型3例。 — 0号可吸收线进一步编织缝合三角韧带深浅层 1．2 治疗方法 本组患者均行手术治疗。连续硬 断端加固。术后石膏托内翻位固定2周，2周后改 膜外麻醉，首先采用内踝后内侧弧形切口，由内踝 功能位继续固定4周，去除石膏托后部分负重，进行 后缘绕过内踝尖弧形向前作切口至于舟骨结节， 功能锻炼，直至无疼痛时，再完全负蘑，见图1、图2。 图2 I． ll_ I¨．．n1 I JJJ lJ j f fj≥ J Journal of Medical Forum Vo1．29 No．4 February 2008 · 59· 距骨侧向移位。因此三角韧带损伤后往往遗留踝关 2 结果 节不稳、疼痛等较