公告102年度产後护理机构评监作业程序.docVIP

102年度產後護理機構評鑑作業程序 壹、依據 貳、評鑑目的 一、了解產後護理機構服務狀況與問題 二、維護產後護理機構之服務品質產後 三、消費者權益四、促進機構管理與發展 五、評鑑成果提供行政院衛生署未來及政策制定之參考 參、辦理機關行政院衛生署。 肆、評鑑日期及方式 伍、評鑑委員之遴聘 由行政院衛生署遴聘具以下資格之ㄧ者：（具有評鑑經驗者優先考量） 一、具有母嬰照護相關醫護、管理、環境專長之專家學者。 二、具有護理師或助產師證書，並擔任產科或新生兒科護理臨床實務或教學5年以上者。 陸、評鑑對象柒、評鑑 如附件一「102年度產後護理機構評鑑基準」。 捌：評鑑方式 、.tw) 填寫基本資料表與自評表，並由。經審。實地： 簡報。實地查。。玖、評鑑成績核算及評定原則 如附件「產後護理機構評鑑成績核算」。 拾、評鑑結果評鑑結果由公告。102年度產後護理機構評鑑基準機構名稱： 地址： 評鑑日期： 年 月 日 評量項目 評量方式 一、行政管理 1.1產後護理機構宗旨、服務理念與目標 機構訂有產後護理機構宗旨、服務理念與目標 1.機構訂有宗旨、理念與目標並張貼於明顯之處機構工作人員知道機構之宗旨、服務理念與目標。 宗旨、服務理念及目標，能營造下列文化：追求母嬰安全及照護品質、以母嬰及家庭為中心、尊重母嬰權利。 能 1.檢視文件 張貼海報於機構內簡報說明觀察現場 訪談工作人員(可說出機構之理念與目標，並說出其內容之含意，而非僅會背誦) D：完全不符合，或未達C。 C：符合第1-3項中共2項。 B：符合C，且符合4項中共3項。 A：完全符合。 1.1.2 經營管理指標 機構訂有佔床率、進退住人數、退訂人數、平均住院日等經營管理指標。投保公共意外責任險、且在有效期限內。每年針對各項指標統計分析及檢討改善，並有紀錄。檢文件 訪談負責人 1.2產婦、嬰兒（法定代理人）與機構間簽訂保障雙方權益及義務之契約1.產婦、嬰兒（法定代理人）與機構間簽訂保障雙方權益及義務之契約核章齊全。備有一式兩份，讓家屬留存檢檢閱相關契約訪談產婦衛生署公告之產後護理定型化契約4.核章齊全指機構負責人及消費者簽署全名或印章。 D：完全不符合，或未達C。 C：符合第1項。 B：符合C，且符合3項中共2項。 A：完全符合。 1.3依據衛生局核定之收費標準收費 1.符合當地政府公告之收費標準，無超額收費。 2.張貼收費項目於明顯可見之處。 訪談產婦 1項。 A：完全符合。 1.4無推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品 機構沒有放置或張貼瘦身、美容、、藥品等相關產品及宣傳單張或海報。機構訂有禁止廠商進入推銷相關產品之措施。工作人員無推銷或出售瘦身、美容、藥品等相關產品。觀察現場 訪談工作人員及產婦 1.5病歷管理 1..病歷紀錄有完整簽章及日期（簽名必須為全名且可辨識）。訂有病歷管理辦法(至少包括編碼、排列、歸檔、調閱查核機制)。病歷紀錄有專人負責管理。病歷定期檢討修正。檢視文件觀察現場 訪談護理人員 1-3項中共2項。 B：符合C，且符合5項中共3-4項。 A：完全符合。 1.6意見反映管道 顧客意見反管道 於公開處設置意見箱且上鎖。訂有意見反映處理流程及辦法。.明確告知產婦對機構意見反映管道。 .專人負責處理顧客反映並有紀錄。機構對顧客反映進行檢討分析、追蹤與改善並有紀錄觀察現場 訪談負責人及產婦 (詢問產婦若有任何建議會如何向機構反) 3.檢視文件 D：完全不符合，或未達C。 C：符合第1-3項中共2項。 B：符合C，且符合5項中共3-4項。 A：完全符合。 1.6.2 工作人員意見反管道.明確告知意見反映管道。 訂有意見反映處理流程及辦法。.專人負責處理反映並有紀錄。對意見反映進行檢討分析、追蹤與改善並有紀錄檢視文件 訪談負責人及 D：完全不符合，或未達C。 C：符合第1-3項中共2項。 B：符合C，且符合4項中共3項。 A：完全符合。 二、安全環境（7項） 2.1訪客陪客管理作業及維護母嬰安全措施 1.機構訂有訪客陪客作業管理規範，並張貼於機構明顯之處。 2.機構訂有嬰兒辨識（如手/腳圈）、具體維母嬰安全。.工作人員知道如何執行訪客作業管理規範及嬰兒安全措施產婦有被訪客作業管理規範嬰兒辨識（如手/腳圈）、感染控制預防措施。定期檢討修正。檢視文件 觀察現場 訪談產婦及工作人員 D：完全不符合，或未達C。 C：符合第1-3項中共2項。 B：符合C，且符合5項中共3-4項。 A：完全符合。 2.2消防1.消防設備附有最近一年內之檢查合格證明。 2.每半年檢修申報一次且有完整紀錄。 3.操作消防設備