汇整一些尚待厘清有关国健署参考「美国TBS系统之.PDFVIP

彙整 一些 尚待 釐清有關 國健署參考 「美國 TBS 系統之子宮頸抹片品質 判讀標準 」之問題與建議 鐘坤井 醫師負責彙整 現任：台灣婦產科醫學會子宮頸癌防治委員會召集人 台灣臨床細胞學會理事暨婦科細胞抺片診斷指導醫師 台灣婦產科醫學會子宮頸癌防治委員會對於國健署（前國健局）自 95 年 1 月 1 日起 參考美國 TBS 系統而訂定「子宮頸抹片品質判讀標準」，將抹片採樣品質分類分為“良 好”、“尚可”以及“難以判讀”，實施已超過有六年之久。對於採樣單位、檢查單位以 及受檢者婦女，這三者間彼此衍生有一些誤解與困擾，因而於 102 年 5 月 26 日在本會會 館特別邀請國健署相關人員及立法委員等，討論此相關採樣品質一些尚待釐清的問題。並 且由本學會子宮頸癌防治委員召集人鐘坤井醫師(同時也是台灣臨床細胞學會理事)負責彙 整相關資料如下： 1. 婦女從開始有月經之後，整個陰道壁、子宮內外頸部及子宮體都會起很大的變化，尤 其是開始有接觸性生活、生育期、更年期、停經前後期，甚至完全萎縮時，都會引起 子宮頸抹片採樣結果之不同 。 2. 有些婦女因受雌性激素 （Estrogen ）影響，於接近或正要排卵時，會出現大量清澈粘 稠分泌物，於此時如果做細胞抹片採樣，會有出現分泌物過多，細胞量不足的現象， 如果閱片後診斷為“難以判讀”是有待商榷，因為這是生理現象，無可避免的。其解 決方法是必須同時於內外頸部使用子宮頸刷子（cyto-brush ）或者外頸部使用塑膠捧 子採樣 ，而且只要有少些鱗狀、柱狀或化生等細胞即可，應該大部份可以避免有漏網 之魚現象(把有問題的細胞未能採到) 。不必要為了達到TBS 規定：鱗狀細胞至少 8000 個以及柱狀細胞 10 個，才能判斷為“優良” 。但必須於臨床所見空欄上註明外頸部 是否正常或有變化(包括柱狀上皮外翻，移形帶、發炎以及懷疑有癌症變化) 。 3. 於較徧遠之鄉村，因醫師資源不足夠，因而允許護理人員或不相關科別之醫師採樣， 其所採樣之抹片品質良莠不齊，政府應該出面解決！政府為了品質管理而訂定品質判 讀標準，但又允許未受正式訓練公衛護士及一般科醫師採樣 ，唯恐會有醫療糾紛之發 生，呼籲政府有關單位應該用心解決此棘手問題。 4. 對於閱片單位之醫師 、醫檢師以及複閱單位（由國健署負責委外 ），但由於主觀與客觀 以及各國之民情不相同（與美國 TBS 比較），如果因而發生爭執時，必相會弄得焦頭 第 1 頁 2013/11/4 爛額，希望國健署提出具體解決方法。 5. 為保障婦女之健康及生命安全，政府不能只用消極手段“不予核付”，而是應該對於 採樣以及閱片之個人醫師與醫檢師給予繼續教育才是根本改進之方法，但另一方面授 課老師更應該謹慎選擇，最好授權給各專科醫學會處理，避免引起公信力不足之雜音。 6. 抹片品質管控之“難以判讀”不能超過 7% ，此項規定，有必要重新檢討．因為於臨床 上本來就有一些無法獲得最佳細胞量（例如因年齡關係而產生子宮頸之萎縮與乾燥、 不明原因出血、發炎、內分泌失調以及藥物治療與癌症治療以及其他無法可以診斷出 來的不明疾病），假如一概給予“難以判讀”，對於受檢者婦女以及採樣單位醫師之說 服力有些牽強。最好是閱片單位能夠在報告單內建議欄上填寫較詳細處理方法，並且 心平氣和向臨床醫師詳細說明為何會有“難以判讀”以及如何解決 。 7. 經過這次召開會議討論決議之實施辦法後，仍然不幸發生“不予核付”之醫療院所， 不論是採樣單位與閱片單位，應該是由各醫療院所採樣或閱片單位之各醫師或醫檢師 分別責任分擔，而不應該以該科之總量計算 。其處分而必須罰款之費用，應該以簽名、 蓋章之醫師及醫檢師等被抽玻片之量數計算 ，才符合比例原則。最佳方法應該是必須 接受繼續教育，而不是以懲罰之手段處理 ，是無濟於事的。 8. 如果閱片單位認為其抺片判斷是發炎厲害，是否可以考慮請治療後重做抹片．因為一 旦判斷為 “難以判讀”，必須等 4-6 星期後再重做抹片，是不合治療邏輯，應