卢集森医师医案三则.pdfVIP

2008年6月 第lO卷 第6期 中国现代中药Modem Chinese Medicine Jun．2008 Vo1．10 No．6 临床确穷 卢集森医师医案三则 孔小云 (广东省中医院，广东 广州 510120) 卢集森医师是广州市荔湾区名中医，出身于中 扶正祛邪。本例由于病情缠绵，脾肾两虚，故治疗 医世家，从事中医事业40余年。自幼随父亲 “久热 采用脾肾双补，用六味地黄汤滋补肾水，更用黄芪、 圣手”卢仲良习医；后随广东省名老中医胡肇基、 白术、益母草益气健脾利水。而蝉蜕、葫芦茶、布 陈东学习，学验俱丰。笔者有幸随侍其左右，聆听 渣叶对消除肾炎尿蛋白有一定疗效。 教诲，收益颇多。今择其医案3则，以飨读者。 2 神经官能症 1 肾病综合征 黄x，女，58岁，2007年5月18日就诊。近半 崔x，女，11岁，于2006年6月就诊。 年觉乍寒乍热，胸胁胀满，心烦失眠，身倦乏力，口 患者于1年前发现眼及双下肢微肿，尿蛋白 渴食减，舌苔薄白，脉弦。曾到广州市内多家医院诊 +++～++++。曾在广州市XX医院留医用环 治，经检查未发现器质性病变，遂诊为神经官能症。 磷酰胺、强的松治疗数月，病情始终未能缓解，患 服药后病情无缓解，尤其乍寒乍热症状，患者需随身 儿呈柯兴氏征面容，精神较差，颜面轻度浮肿，面 携带衣服及时添减，十分苦恼。考虑病人为少阳经 色淡白，双下肢凹陷性水肿(++)，舌淡红苔白， 症，惟有和解之法，乃投小柴胡汤加龙骨、牡蛎。处 脉沉细。化验检查：尿蛋白++++，血白细胞 方：柴胡、黄芩、党参、半夏、大枣各12g，龙骨、 8×109~L一 ， 中性72％，淋巴28％，总胆固醇20mmol 牡蛎各30g，甘草10g，生姜2片，每日1剂，水煎 · L～，尿素氮5．6mmol·L～，肌酐53Ixmol·L～。诊 服，3剂后乍寒乍热消失，继服6剂诸症悉平。 断：肾病综合征。中医辨证：脾肾两虚，湿邪泛滥。 体会：小柴胡汤出自 《伤寒论》，主要用治伤 治以益肾健脾利水之法。拟六味地黄丸加味：熟地 寒邪人少阳，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲 黄20g，牡丹皮10g，泽泻12g，茯苓20g，山茱萸 饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等。本方由柴 10g，淮山药20g，白术15g，黄芪30g，益母草20g， 胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣7味药 蝉蜕10g，葫芦茶20g，布渣叶20g。经6个月治疗 组成。方中柴胡透达少阳半表之邪，黄芩清泄少阳 复查总胆固醇、尿常规均正常，病情缓解，并停用 半里之热，配半夏、生姜以和胃降逆，伍人参、甘 强的松(在中药治疗期间强的松量从60mg·d 逐步 草、大枣扶正达邪，调和营卫，组成严谨，配伍精 减至停用)，继续用六味地黄丸10g·d～，巩固3个 当，可攻可守，无论外感时病和内科杂病，若见少 阳病症，即可加减运用。本例证属邪人少阳之证， 月，观察6个月，未见复发，达到完全缓解。 体会：肾病综合征属于中医学 “水肿”范畴， 故选用小柴胡汤施治，加龙骨、牡蛎以潜阳、镇静、 安神，故投药9剂，半年顽疾竞除。 而水肿的形成，大都正气不足，感受时邪而发，病 情缠绵，顽固难愈。对于本病的发病机制，《内经》 3 鼻息肉 认为：“其本在肾，其末在肺”，“诸湿肿满皆属于 梁x，女，37岁，2006年4月15日就诊。主 脾”，后世医家亦多宗此说，认为脾、肺、肾三脏各 诉：鼻塞、流涕反复发