全髋翻修术后假体脱位的预防.pdfVIP

中国骨伤2008年3月第2l卷第3期 China J OrthopTrauma，Mar．2008，Vo1．21，No．3 · l73· 临 床 研 究 · 全髋翻修术后假体脱位的预防 李永奖 ，张力成 ，杨国敬 ，张春才 ，王伟良 ，林瑞新 ，蔡春元 (1、温州医学院附属第三医院骨科，浙江 瑞安 325200；2．上海第二军医大学附属长海医院) 【摘要】 目的：探讨采用后方关节囊重建方法对行后外侧入路全髋翻修术后假体脱位的防治作用。方法：本组45例 (47髋)经后外侧入路行全髋翻修术的患者，男20例，女25例；平均年龄65岁(55~78岁)。术中将后方关节囊与外旋 肌群分别重建固定于前上方原先切开的关节囊断端和大转子顶端的软组织处，回顾性分析术后假体脱位率及脱位的 风险因素。股骨假体和髋臼假体均翻修29例(3l髋)，更换内衬5例(5髋)，髋臼、股骨翻修的分别是 l0例(10髋)和 l例(1髋)。第 1次翻修的有29例(30髋)，第2次翻修的有 l5例(16髋)，第3次翻修的有 l例(1髋)。X线评估包括 翻修前后下肢长度，髋臼位相，股骨偏心距、前倾角和假体松动。临床功能评价采用Harris评分。结果：45例均获随访， 平均随访时间2．7年，除 l例感觉前方不稳外，无髋关节感染及脱位发生，该例X线片示髋臼假体过度前倾但无脱位 发生。术后所有患者双下肢基本等长，髋臼外展角及前倾角、股骨偏心距和前倾角基本恢复至初次手术前水平。髋臼、 股骨假体发生松动各 l例。髋关节功能Harris评分由术前平均(49、l3±l5．53)分升至末次随访的平均(83．59+6、93)分 (P0．05)。按Harris功能评分标准：优36髋，良5髋，可5髋，差l髋。结论：在假体安放正确、软组织张力恢复满意基 础上，后方关节囊及外旋肌群重建有助于降低后外侧入路全髋翻修术后假体脱位的发生率。 【关键词】 关节成形术，置换，髋； 手术后并发症； 骨科手术方法 Preventionofprothesisdislocationafterthe revisionoftotalhip arthroplasty LIYong-jiang ，ZHANG Li-cheng，YANG Guo~ing，ZHANG Chun-cai，WANG Wei-liang，LINRui-xin，CA，Chun-yuan． Department ofOrthopaedics，the ThirdAffiliat— edHospitalofWenzhouMedicalCollege，Ruian 325200，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：To explore the role of reconstruction of the posterior capsule and external rotators in prevention of postoperative dislocation in total hip arthroplasty revision following the posterolateral approach．Methods：Forty-five patients (47 hips)with the mean age of65 years(55 to 78 years)offailed total hip arthroplasty were revised following the posterolateral approach．Posterior capsule was sutured to the anterosuperior portion of the capsule from where it had been detached，and the external rotators were then reattached to the soft tissue at the tip of the greater trochanter using 1．0 silk suture in surgery．The dislocation rate and risk factors were reviewed retrospectively to determine if