医生道德风险及其规避机制探讨——基于全科医生制度的分析.pdfVIP

财经政法资讯 2008年第3期 学术探讨 医生道德风险及其规避机制探讨 — — 基于全科医生制度的分析 ●姜红玲 医疗市场发生道德风险的现象极为普遍，尤其以医生的道德风险最为严重。医生道 德风险产生的条件有三个：医患双方利益不一致；信息不对称以及医疗结果的不确定性。 英国的全科医生制度在规避医生道德风险方面的激励约束机制：重复博弈——医生个体 声誉机制；风险转嫁—一赋予医生剩余索取权。 道德风险是指人们在从事经济活动时为 一 、 医生道德风险的产生条件 了最大限度地增进自身效用所做出的不利于 他人的行动。道德风险与道德本身没什么关 首先，医生和患者的利益不完全一致是 系，多存在于委托代理框架下，具体指代理人 医生道德风险产生的主观动机。作为理性的 利用自身的信息优势，为了追求自身利益最 经济人，医生在治愈患者的同时会有使自己 大化而损害委托人利益的行为。由于医疗市 利益最大化的动机，而患者则无疑只想花费 场的复杂性，发生道德风险的现象极为普遍， 最少的医疗成本使自己得到治疗。 主要表现为需求方(患者)的过度消费和供 其次，医患双方信息不对称这一客观条 给方(医生)的诱导需求。而通常患者的道德 件的存在。由于医疗行业的高度专业性和技 风险只有通过医生才能实现，因此医生道德 术性，作为代理人的医生拥有处方权和医疗 风险更为普遍和严重。如医生利用其处方权 技术的足够多的信息，而委托人患者往往处 和信息优势，开大处方，做不必要的医疗设备 于医疗信息的劣势地位。医生可能诱导患者 检查，延长病人的住院时间或者医生的偷懒 去消费更多的医疗服务。如果患者和医生拥 行为等等。然而对比英国全科医生制度下的 有同样的信息量，患者会消费相对较少的健 全科医生，他们发生道德风险的现象却并不 康服务，相应的医疗资源消费的较少，医疗成 多见。是他们医生的职业道德高于其他的医 本也会相对较小。同时由于处于信息劣势地 生吗?他们究竟是采取哪些途径来规避医生 位的患者无法判断医生的努力程度，医生也 的道德风险呢?是强力监督还是设计激励约 可能发生道德风险。但是这个条件并不是医 束机制规范医生的行为?这些是本文提出并 生道德风险产生的充分条件。因为，如果结果 探讨的关键问题。 可以确定，信息不对称引发的道德风险就可 能不会发生。这里以地主和佃农之间的委托 1 5 学术探讨 财经政法资讯 2008年第3期 代理关系为例作出验证。假定一个佃农只有 量由全科医生服务管理部门根据本地区的居 两种行为，al一努力，a2一偷懒。佃农的行为也是 民人数进行规划和限制。政府规定居民到所 不可观测的，或者说观测和监督需要较大的 在地段的全科医生诊所选择自己满意的全科 成本，但是结果却是可以观测的。假定产量与 医生登记注册，患病时首先到全科医生诊所 劳动的关系为y=f(a)，地主完全有可能由产量 进行诊治，如有必要，全科医生将其介绍到相 Y倒推出佃农的努力程度。更简单的说也就 应的上一级医院或专门医师那里继续治疗。 是说，产量只有高产量和低产量两个标准，则 也就是说，在各种非应急情况下，全科医生是 很容易得出高产量——a ，低产量——a2。那 第一个并且是唯一与患者个人直接联系的一 么委托人是否可以根据疾病的治疗结果来推 环，患者进行专门医师(二级)治疗的唯一途 断医生的努力程度呢?答案是否定的。 径是他们从全科医生那里得到的医疗指导和 即医疗产品质量的不确定性是医生发生 推荐。同时，地区行政部门将大部分资金按照 道德风险的防空洞。医疗产品质量的不确定 注册人数分配给全