在外科感染教学中融入循证医学的理念.pdfVIP

昆 明医学院学 报 2008，(2B)：299~300 CN 53—1O49／R Journal of Kunming Medical University 教学与管理 在外科感染教学中融入循证医学的理念 葛茂星，严 刚 (昆明医学院第二附属医院外科教研室，云南昆明 650101) [关键词】循证医学；临床教学；感染 [中图分类号】G648．2[文献标识码】A[文章编号】1003—4706(2008)2B一0299—02 长期以来，临床医学及其教育遵循的是经验 病情和要求；医生的理论知识、诊疗技术和辩正 医学．尽管基础医学取得了明显的进步，临床医 思维技巧以及临床经验；结合患者的特点和医疗 学也已采用数学原理及统计学方法进行相关的分 技术条件，选择和制定最佳的治疗方案，达到最 析研究，但其结论的真实性和可靠性尚难令人满 佳治疗效果的诊疗目的．在外科感染大课教学中， 意【”．在此背景下，循证医学 (evidence based 在讲授全身性感染的治疗时，可将此部分内容列 medicine，EBM)的产生成为一种必然． 出讲授，使EBM的原则起到一种提纲挈领的作 作为一种技能目标，本科医学教育已将EBM 用．用循证医学的观点看教材中有关 “原发感染 列为毕业生应达到的基本要求之一，即运用EBM 灶的处理，抗菌药物的应用，对症支持疗法”等 的原理进行医学实践，完善诊治方法．学术界认 原则性论断显然是不够的，在感染的治疗中，病 为，EBM将会成为21世纪临床医学实践和医学 人的价值和愿望、特点和医疗技术条件等都是 教育的重点．然而目前的医学本科生教材仍然是 在制定感染治疗方案中必须考虑的因素．医生 按照传统医学模式进行编排内容，医学本科生面 除了从医疗的角度，还应该站在患者的角度， 临毕业进入临床便出现临床知识落伍的境况121，循 考虑患者的利益，体现 “以病人为中心的” 证医学 “慎重、准确和明智地应用当前所能获得 思想． 的最好的研究依据，……”要求临床医生不断探 索，终身学习．作为未来的医生，医学本科生在 2 证据的重要性 进入临床课学习时，认识了解EBM的理念是现代 医学教育必不可少的．为了在外科临床教学中融 EBM是基于科学和经验证据的疾病诊治方法 入EBM的理念，我们尝试在教学中从EBM的3 和手段．EBM的核心是证据．无论是病因、诊 个基本内涵入手，在大课和实习中简要讲授EBM 断、治疗还是预后研究都强调证据，而不是经 的原则． 验．在 “外科应用抗菌药物的原则”一节中，除 适应征和药物的选择等一般原则性的讲授外，可 1 EBM的基本概念和要求 引入循证医学证据的概念，启发学生提出问题， 培养追根溯源的探索精神等．例如外科感染多为 EBM是医生全心全意为患者服务，精益求精 混合细菌引起，抗菌素的应用要考虑覆盖面，而 地诊疗疾病的临床实践，在这一点上，EBM与医 常规采用 “先窄谱后广谱，1线、2线、3线逐步 学本科教育的思想道德与职业素质要求是相一致 强化”的阶梯疗法 (escalation therapy)是否合适 的．这其中有3个关键需要学生领悟，即患者的 已受到质疑