高龄贲门癌经腹根治的临床体会.pdfVIP

第l4卷 第l2期 河 北 医 学 Vo1．14，No．12 2008年l2月 HEBEIMEDICINE Dec．，2008 文章编号：1006-6~3(2008)12—1465—02 高龄贲 门癌 经腹根治 的临床体会 薛正俊 (江苏省如皋市 中医院， 江苏 如皋 2265oo) 关键词 ： 高 龄；贲 门癌 ； 外科手术 中图分类号： R735 文献标识码 ： B 贲门癌根治术有经腹、经胸或经胸腹联合切I=I等 5cm，吻合器切除的食管环病理检查无癌残留。术 人路，各有优缺点。对于70岁以上的高龄病人，如何 后左侧胸腔反应性中等量积液3例，胸水经胸穿抽吸 选择手术径路，减轻手术创伤，预防并发症的发生，提 治愈。吻合 口出血5例，少量出血，经保守治愈。腹部 高生活质量，达到手术根治的治疗 目的。本文总结了 切 口裂开3例，再缝合治愈。切I=I感染2例经换药治 1993年至2008年间经腹切 口贲门癌根治术治疗70 愈。术中损伤左侧胸膜，给予胸腔闭塞引流 l例，术后 岁以上高龄患者 136例临床资料。报告如下： d3拔管。本组无手术死亡病例，全部治愈出院。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 临床资料：1993年1月至2008年6月，我院普外 3．1 微创的理念，为高龄病人创造手术机会：贲门癌 科对 136例7O岁以上高龄贲门癌施行了经腹根治性 由于部位特殊，位置深在，暴露困难多采用胸腹联合切 手术。男82例，女54例。年龄7O一92岁，平均76．5 口或左胸后外侧切 口，手术创伤大，并发症多，不适合 岁。全部病例术前均经 胃镜、钡餐及病理检验确诊，胸 老年及有严重心肺疾病不适宜开胸者，使许多高龄病 部CT检查，食管被癌浸润2cm以内，纵隔无明显淋巴 人失去手术机会。单纯经腹手术的风险较小，由于部 结转移。术前检查心电图异常72例，原发性高血压 位深在，加之肋弓的限制，使术野暴露较差，食管与胃 69例，合并糖尿病42例，慢性阻塞性肺病36例，重度 吻合的操作难度较大，经腹切开膈肌脚，扩大食管裂孔 贫血 l5例，低蛋白血症27例，合并肝硬化4例。病理 使得下段食管游离长度达9—10cm…，满足了浸润型 类型：高度分化腺癌96例，低分化腺癌96例，粘液腺 胃癌切断线应在癌组织边缘外5一Bern的要求，适用 癌 l2例，印戒细胞癌6例。 于浸润食管长度小于2era的贲门癌手术要求，对姑息 1．2 手术方式：上腹正中切 口左侧绕脐下3cm，上切 性切除，食管下段浸润长度可适当放缓到4～5cm。同 除剑突，悬吊拉钩牵引。切断左肝三角韧带及左冠状 时由于悬吊拉钩的使用，使得视野扩大，减轻拉钩之 韧带，向右翻转左半肝，切开食管裂孔隔肌，扩大隔食 苦，荷包缝合器及吻合器的使用，使深部操作变得方 管裂孔，清除下后纵隔食管旁淋巴结，彻底清除腹腔内 便，较好地兼顾了手术的根治性和安全陛，以最小的创 转移淋巴结，做胃食管下段切除或食管下段全 胃切除， 伤，争取最大的效果，符合微创理念，同时也为高龄患 上距肿瘤5～7cm，下距肿瘤 7—8cm，并可联合切除转 者创造了手术机会，达到了应有的社会效果。 移癌，应用25ram吻合器做食管胃或食管空肠吻合。 3．2 高质量的围手术期处理，是手术成功的关键：由 吻合前做切除食管上切缘术中病理，阴性者吻合， 于老年人主要脏器功能随着年龄增大而减退，对创伤 阳性者则转为胸腹联合切 口。常规置空肠营养管，应 的反应 自身调节能力降低，感染机会增加。对于高龄 用导丝经胃幽门括约肌或肠吻合切 口置吻合器体处