高血压脑出血病人微创颅内血肿清除术的护理.pdfVIP

· 56 · 东医药》2008年第 1期 · 护理技术 · 高血压脑出血病人微创颅内血肿 清除术的护理 梁 字 滕艳霞 邢淑光 摘【 要】总结了68例高血压脑出血患者在微创清除术前、术中及术后的监测及护理。认为：术前常规 处理内科并发症，降低颅内压，术中及术后有效控制血压，监测颅内压，迅速引流颅内积血，保持引流管通 畅，仔细观察并记录引流的量及颜色，在可能的情况下尽早夹管、拔管，以减少颅内感染，减少并发症，提 高治愈率。 关【键词】脑出血；微创；血肿清除；护理 高血压脑出血起病急，来势凶猛 ，病死率及致残 量，当抽吸量至颅内血肿量的30％～50％时，注入血肿 率高，有效解除颅内占位效应是治疗成功的关键。常 液化剂，夹管保留4h后开放引流管或抽吸。破人脑室 规开颅手术创伤大 ，病死率与内科治疗区别不大，微 的持续脑室引流。穿刺部位无菌敷料包扎固定。引流 创颅内血肿清除术创伤小，不需要特殊设备 ，不用搬 时间视颅内积血情况而定，待引流至脑脊液变清，CT 动病人，床边即可操作，能迅速缓解血肿压迫，降低颅 检查示颅内积血消失时拔管，一般 3～7天。 内压，从而降低病人的死亡率。我院2003年 12月～ 1．3 结果 68例病人痊愈 l2例 ，好转37例，无效4 2006年 12月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑 例(植物生存)，死亡 l5例，治愈好转率73．2％，病死率 出血病人68例 ，取得了较好的临床效果 ，现将护理体 22．1％。发病 3~6个月后随访 53例，按ADL(日常生活 会报告如下。 能力)分级法，即I级(社会生活能力正常)10例，Ⅱ级 1 临床资料 (有 自理生活能力)11例 。Ⅲ级 (家庭生活需要他人帮 1．1 一般资料 68例高血压脑出血病人，其中男 38 助)24例，Ⅳ级(意识清楚，卧床)4例 ，V级(植物生 例，女 3O例，均有明确的高血压病史。年龄40～49岁 存)4例，I、Ⅱ、Ⅲ级为良好者 ，良好率为66．2％。 14例 ，5O～59岁23例，6O～69岁 l9例，7O～79岁 11 2 护理程序 铡，8O岁以上 1例。入院时昏迷51例，昏睡 10例，嗜 2．1 病情观察 ①生命体征的监护 严密观察生命 睡7例，全部病例均由CT检查确诊，壳核出血38例 ， 体征的变化 ，15～3O分钟测量一次，体温升高时严格区 破人脑室 14例；丘脑出血22例，破入脑室4例；脑叶 分中枢热和感染热，如术后早期出现高热则提示中枢 出血8例，出血量据多田公式计算 25～100ml，所有病 热 ，采用物理降温，使病人体温维持在35～37℃，以降 例依据 CT确定穿刺部位，均采用YL_1型微创颅内血 低脑细胞耗氧量。如术后 3天出现高热伴有白细胞升 肿穿刺针具，对血肿进行穿刺、冲洗、引流治疗。 高时提示为感染热，积极寻找病因对症处理。监测血 1．2 治疗过程 所有患者经头颅CT检查证实诊断 压，将血压控制在 160／90mmHg，保证有效的脑灌注， 后，先常规应用甘露醇脱水降颅压治疗后 ，并处理内 以防止血压低引起脑血流灌注不足而加重脑水肿或 科并发症 ，如降低过高的血压使 收缩压低于 是血压过高引起颅内再出血。观察呼吸的频率，深浅 180mmHg，处理心律失常，消化道出血等，有癫痫者控 和节律，同时注意脉搏的快慢、节律和强弱，当病人意 制癫痫 ，躁动者找出原因予以相应处理，然后在床头 识障碍加重伴有 “两慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压 协助医生用颅钻行颅内血肿抽吸引流。具体方法如 高)为脑疝或再出血先兆 ，应及时通知医生 ，积极处 下，预先行室内紫外线消毒，备皮 ，根据 CT定位作穿 理。②意识及瞳孔的监护 意识障碍的判断方法可通 刺标记 ，病人取