左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨.docVIP

　　左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨 陈 奕 广东同江医院内二科心血管内科，广东顺德 528300 [摘要] 目的 对难治性心力衰竭患者在常规药物治疗的基础上加用左西孟旦，探讨左西孟旦的有效性和安全性。方法 将难治性心力衰竭患者108例随机分为观察组52例和对照组56例，对照组患者予以常规药物治疗(如利尿剂、地高辛等)，观察组患者予以常规治疗的同时加用左西孟旦静脉注射，两组均予以抗感染、限盐、限水、纠正诱发因素等基础治疗。观察两组患者的临床症状改善情况、左室射血分数以及不良反应的发生率。结果 观察组患者的有效率（40.4%；25.0%）及总有效率（86.6%；60.7%）均显著高于对照组（Plt;0.05），无效率（13.4%；39.3%）显著低于对照组（Plt;0.05）；观察组与对照组治疗后与治疗前相比，左室射血分数均有提高，但观察组提高的幅度明显高于对照组（Plt;0.05）。结论 左西孟旦可有效提高难治性心力衰竭患者的射血分数，具有较好的有效性和安全性。 .jyqkail#160;protected]。 目前心力衰竭发病率逐年增高，严重影响公众健康，特别是顽固性或难治性心力衰竭，传统药物治疗效果并不理想[1]。左西孟旦(levosimendan)为新型钙离子增敏类抗心衰药物[2]，但是左西孟旦对于难治性心力衰竭患者的疗效需要进一步证实，为对难治性心力衰竭患者在常规药物治疗的基础上加用左西孟旦，探讨左西孟旦的有效性和安全性，该研究2012年4 月—2013年12月间对难治性心力衰竭患者采用左西孟旦注射剂进行治疗，并观察其临床疗效及安全性，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择收入该院心内科难治性心力衰竭患者108例，均符合我国2012年心力衰竭诊断和治疗中国专家共识的诊断标准[3]，并排除先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及肝肾功能异常者，心脏功能评价采用纽约心脏病学会推荐方法。将患者随机分为对照组(56例)和观察组(52例）。两组在性别、年龄、身高、体重、病程和心脏功能方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1和表2。 1.2治疗方法 对照组患者给予常规药物治疗，包括如洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类以及利尿剂等药物，并保持患者呼吸通畅、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，同时给予氧气支持、充分抗感染、限盐、纠正诱发因素等治疗;观察组患者给予常规治疗的同时加用左西孟旦(批号为，剂量为12.5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL混匀后缓慢静脉滴注，初始负荷剂量为12 ug/kg，注射10 min后再以每分钟0.1 ug/kg的滴注速度进行静脉滴注，1 h后将药物的浓度增加0.2 ug/kg，持续应用20 h，每周进行1次左西孟旦的静脉滴注治疗,14 d为1个疗程[4]。观察两组患者的临床治疗效果、症状缓解情况，左室射血分数的改善情况及不良反应的发生率。 1.3疗效判定 患者在接受治疗后咳痰、咳嗽、心悸、气促等症状得到有效缓解，肺部啰音消失、水肿消失，紫绀症状明显减轻，心率维持在60~90次/min，左室射血分数提高幅度gt;30%或达到正常水平为有效;患者咳嗽、咳痰、心悸、气促、水肿等临床症状明显减轻，肺部罗音减少的左室射血分数有明显提高，但提高幅度lt;30%为改善;患者临床症状及体征无明显变化，左室射血分数没有显著提高为无效。总有效率为有效率和改善率的总和。 1.4统计方法 采用SPSS19. 0统计学软件分析数据, 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数的比较方法采用独立样本的t检验，计数资料的比较方法采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 2结果 2.1临床有效性对比 观察组患者的有效率（40.4%；25.0%）及总有效率（86.6%；60.7%）均显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），无效率（13.4%；39.3%）显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）,见表3。观察组与对照组治疗后与治疗前相比，左室射血分数均有提高，但观察组提高的幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）,见表4。 2.2临床安全性 观察组用药后出现1例低血压，经升压、补液等对症处理后好转，未中断用药。对照组2例出现低血钾，予以补钾等对症处理后恢复正常。 3讨论 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终转归，致死率高[5]。目前治疗心力衰竭的基本方法是通过药物治疗减轻心脏前后负荷、减少水钠储留、增强心肌收缩力以及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[6]，从而达到改善患者临床症状、提高患者生活质量及生存期的目的，但是，对于难治性或顽固性心力衰竭，传统药物治疗效果并不十分理想[7]，采用洋地黄类