左西孟旦联合磷酸肌酸钠对急性失代偿性心力衰竭的临床疗效评价.docVIP

　　左西孟旦联合磷酸肌酸钠对急性失代偿性心力衰竭的临床疗效评价 杜金勇 河南省信阳市第四人民医院内一科，河南信阳 464100 [摘要] 目的 探讨左西孟旦联合磷酸肌酸钠对急性失代偿性心力衰竭治疗效果。 方法 将住院的114例患者随机分为3组，A组为米力农治疗组；B组为左西孟旦治疗组；C组为左西孟旦联合磷酸肌酸钠治疗组；观察对超声心动图左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、心输出量（CO）及血清B型利钠肽前体（pro-BNP）的影响。结果 组内比较：与治疗前比较，A组、B组、C组治疗后LVEF [（42±2.5）%、（47±4.1）%、（51±4.1）%]、LVSV[（56±7.4）mL、（63.5±5.1）mL、（64.6±3.2）mL]、CO[（3.5±0.8）L/min、（4.6±0.7）L/min、（4.7±0.4）L/min]值均升高，pro-BNP[（6121.5±341.6）pg/mL、（2108.9±157.8）pg/mL、（1090.1±178.2）pg/mL]明显降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；组间比较：治疗后，C组LVEF（51±4.1）%、LVSV（64.6±3.2）mL、CO（4.7±0.4）L/min 值均升高，pro-BNP（1090.1±178.2）pg/mL值降低，均优于A组、B组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 结论 左西孟旦联合磷酸肌酸钠治疗急性失代偿性心力衰竭疗效优于单用左西孟旦。 .jyqkL；③常规抗心功能不全治疗效果不理想；④所有患者自愿并均签署知情同意书。 1.3 排除标准 ①严重肝肾功能不全（肌酐清除率lt;30 mL/min）；②恶性心律失常；③严重瓣膜狭窄；④肥厚性、限制性心肌病；⑤显著影响射血分数和（或）心室充盈的机械性阻塞性疾病；⑥休克及血容量不足；⑦对药物过敏者；⑧妊娠及哺乳期妇女；⑨3个月内未参与其他临床药物研究。 1.4 治疗方法 A组给予去除诱因，绝对卧床休息，限制水钠摄入，予强心、利尿及血管扩张药物等常规抗心衰治疗，并在此基础上予米力农(鲁南力康，5 mg/支，批号：，初始负荷量为75 μg/kg，10 min缓慢静注，后每分钟0.5 μg/kg维持，连续治疗7 d。B组在常规抗心功能不全治疗基础上予左西孟旦（悦文，山东齐鲁制药生产，12.5 mg/支，批号：H2010004），初始负荷量为12 kg，15 min缓慢静注（收缩压＞90 mmHg），后以0.1 μg/(kg·min)持续静脉滴注24 h，治疗7 d。C组在常规抗心功能不全治疗基础上予左西孟旦 (12.5 mg/支，批号：H2010004)，初始负荷量为12 kg，＞10 min缓慢静注，后以0.1 μg/（kg·min）持续静脉滴注24 h；同时联合使用注射用磷酸肌酸钠（0.5 g/支，批号：H2006 8079）1 g溶于5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，治疗10 d。 1.5 观察指标 1.5.1 心功能变化 无效：心功能改善不足Ⅰ级，或症状及体征无改善，甚至加重；有效：能达到部分治愈标准者，心功能改善1级，一般处于Ⅰ~Ⅱ级；症状及体征减轻，但仍有若干心力衰竭症状继续存在；显效：能达到完全治愈标准者，或心功能改善Ⅱ级以上者。总有效率（%）=（有效例数＋显效例数）/总例数[5]。 1.5.2 心脏超声指标 记录超声心动图左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）、左室每搏量（left ventricular stroke volume, LVSV）、心输出量（cardiac output, CO）值。治疗前后LVEF、LVSV、CO值由同一专业技师采用HY2000便携式彩色多普勒超声诊断仪进行床旁测定。 1.5.3 血清pro-BNP测定 测定治疗前后血清B型利钠肽前体（pro-BNP）值，于治疗前后抽取静脉血4~5 mL，采用上海西唐生物科技有限公司提供的人N端前脑钠素 (NT-pro BNP) ELISA试剂盒，由检验科专业人员严格按照试剂盒说明操作完成； 1.6 统计方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间及组内比较采用 t 检验；计数资料比较采用确切χ2 检验。 2 结果 2.1 3组心功能疗效比较 A组显效10例，有效13例，总有效率60.53%；B组显效16例，有效14例，总有效率78.94%；C组显效18例，有效16例，总有效率89.47%；与A比较，B组、C组疗效均优于A组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；与B组比较，C组疗效优于B组，差异有统计学意义（Plt;0.05