慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性研究及对策.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性研究及对策【摘要】目的:回顾老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培养细菌结果及其对常用抗菌药物的耐药性分析。为AECOPD选择抗菌药物提供参考。方法:对呼吸例科住院的AECOPD患者痰菌分离培养,药敏采用MIC法在2007年1月至2009年1月期间,收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中例痰培养结果阳性,对其进行回顾性分析。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病;病原菌;药敏试验 【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-090-2 86例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌63例(73.26%),革兰阳性细菌17例(19.77%),真菌6例(6.98%)。细菌感染依次是:铜绿假单胞菌11株(12.79%)、鲍曼不动杆菌9株(10.47%)、肺炎克雷伯菌8株(9.30%)、大肠杆菌7株(8.14%)、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌6株(6.98%)、产气肠杆菌4株(4.65%)、嗜麦芽假单胞菌4株(4.65%),真菌感染为白色念珠菌。药敏试验显示前4种细菌对环丙沙星、头孢哌酮等常用抗生素有较高的耐药率。结论对COPD急性加重期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,药敏结果表明细菌耐药性较高,但亚胺培南、头孢哌酮/他唑巴坦、阿米卡星大多数细菌敏感。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究对象均为2007年1月至2009年1月我科住院的AECOPD住院痰培养阳性患者,均符合2007年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准[1]。男56例,女17例;年龄45～92岁,平均(68±4)岁。 1.2研究方法 1.2.1标本采集和鉴定患者晨起清水漱口,用力深咳,将第一口痰咯入无菌培养杯中,迅速送检。采用痰定量培养法,调取痰液脓性部分涂片镜检,痰中白细胞25个/低倍视野、上皮细胞 亚胺培南9.0922.20 0 铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境及健康人的皮肤、呼吸道和消化道等部位,是医院感染的重要病原菌,也是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之一。铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌,呼吸道铜绿假单胞菌多分离于COPD、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等慢性患者。本组治疗表明,铜绿假单胞菌居第1位。老年患者在医院环境中,80%以上为院内感染[3],故发病率高,已成为院内监控的首要致病菌。 本组资料显示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰能仍为不动杆菌感染的首选药物之一。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高,其次为妥布霉素、阿米卡星;肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感性最高,其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦。 说明COPD患者感染以革兰阴性杆菌感染为主,革兰阳性菌及真菌感染有增多趋势,其原因考虑为:①高龄和合并症:COPD老年患者较多,多伴发肺心病,合并糖尿病,生理代谢功能、机体局部和全身抵抗力下降,细菌可易位定植于呼吸道而引起感染;②COPD多有吸烟病史或职业损害黏液分泌增加,纤毛运动减慢,分泌物清除能力下降;③侵袭性诊疗操作增加:如气道雾化吸入、氧疗、机械通气,各种介入性操作增加感染机会;④COPD的患者急性加重反复发作长期滥用抗生素,菌群失调,条件致病菌发生大量繁殖变成致病菌;⑤滥用激素,导致免疫功能下降导致二重感染;⑥长期缺氧,慢性感染及消耗导致营养不良,机体抵抗力下降;⑦由于强大抗革兰阴性杆菌抗生素的广泛应用,是某些革兰阳性菌和真菌得以大量繁殖,耐药性亦不断增加。 4对策 临床医生方面,要合理用药,根据病原学结果选择敏感药物,避免长时间使用广谱抗生素,减少菌株的耐药性;护理方面,要严格规范各种操作,气管插管和导管吸痰、吸氧等临床操作要严格无菌操作,医疗器械和呼吸设施要严格消毒;检验科要提高病原菌的分离率,为临床提供抗生素使用作指导;院感方面要做好质控;病人方面要加强健康教育,增加自身抵抗力,避免滥用激素。 AECOPD患者发病率及病死率高,临床应加强药敏测定,故应及时进行细菌学检查,根据药敏结果合理选用抗生素,减少多重耐药菌株的产生,从而缩短病程,降低死亡率。 参考文献 [1] 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病学诊治指南(2007年修订版)[J]中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):7-16. [2] 邓伟吾.急性下呼吸道细菌性感染面临新的挑战[J].中华结核和呼吸杂志,1998,9:515. [3] 夏映雪.老年患者下呼吸道感染痰菌检查结果分析[J].重庆医学杂志,2001,30(1):45-46. 1