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血脂康预防非药物涂层支架治疗术后再狭窄临床探究【摘要】 目的 探讨血脂康对非药物涂层支架术后再狭窄的预防作用。方法 115例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者随机分为对照组（26例），血脂康组（29例），普伐他汀组（28例），血脂康加普伐他汀组（32例）。普伐他汀用量为10 mg/d，血脂康用量为1 200 mg/d。测定4组PCI后即刻（用药前），治疗3、6个月高敏C-反应蛋白（hs-CRP），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），纤维蛋白原（FG）水平的变化，随访术后6个月再狭窄发生的情况。结果 所有患者PCI术后血流均达到TIMI3级，残余狭窄75%，血管内径2．5～3．5 mm，左室射血分数30%，临床有确切的证实心肌缺血的证据。排除标准：植入药物涂层支架；明确的肝肾功能异常；他汀类药物过敏史。随机分为对照组（26例），普伐他汀组（28例），血脂康组（29例），普伐他汀加血脂康组（32例），各组间的血管病变及支架植入情况无差别 见表1。 1．2 方法 1．2．1 支架植入方法 球囊预扩张加支架植入术或直接支架植入术。手术成功的判定标准为残余狭窄 1．4 肌酶GPT的检测 研究开始时，PCI术后3个月，6个月结束后检测各组肌酶GPT,若GPT≥3倍正常值上限则停药。 1．5 统计学方法 使用SPSS10．0软件包进行统计,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间差异用t检验,计数资料用χ?2检验。(P0．05）。普伐他汀组，血脂康组，普伐他汀加血脂康组血管狭窄程度有明显改善,再狭窄率明显降低。 2．3 各组肌酶的检测 对照组和血脂康组无1例肌酶升高，普伐他汀组有1例肌酶升高（1/28，3．05%），但未达到正常值的上限的2倍，未停药。普伐他汀加血脂康组有5例肌酶GPT升高（5/32，15．6%）,有4例升高但未达到正常值上限的2倍，另外有1例因GPT高于正常值上限的3倍而被迫停药，停药2周后，GPT恢复正常。所有患者均未出现乏力，肌痛， 3 讨论 PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征的重要手段，但是术后再狭窄的发生影响了治疗效果。药物涂层支架的应用大大降低了PCI术后再狭窄的发生，但是药物涂层支架价格昂贵，限制了药物涂层支架的应用，目前在基层医院非药物涂层支架的仍有一定的使用率，如何降低非药物涂层支架再狭窄的发生成为基层医院临床工作中急待解决的问题。随着PCI操作技术的提高，因操作技术原因引起术后再狭窄的情况逐渐减少。他汀类药物的使用是近年来冠心病治疗的里程碑，其除了具有降低血浆胆固醇的作用外,还有多种降脂外作用，如松弛血管、抗凝、抗氧化、抗炎、稳定斑块等［2-4］。目前临床实验已发现他汀类药物可使冠状动脉事件相对危险降低40%［5，6］。血脂康是以特种大米，特制红曲霉菌种为原料，运用现代生物技术发酵而成，其能够抑制HMG-CoA还原酶，发挥降脂作用。研究发现，应用血脂康治疗冠心患者可降低血清脂蛋白（a）及C-反应蛋白的浓度，因此，血脂康可通过降脂作用来发挥调节C-反应蛋白的分泌［7，8］，类似的研究发现血脂康可通过降脂和抗炎作用发挥保护冠心患者血管内皮功能的作用［9］,但是，关于血脂康对PCI术后再狭窄的研究鲜见报道。 本研究观察了PCI术后应用血脂康及普伐他汀干预6个月后再狭窄发生情况,结果显示6个月时对照组有9例，普伐他汀组有1例，血脂康组有2例，普伐他汀加血脂康组无一例发生心绞痛。服用血脂康和普伐他汀明显减少了PCI后心血管事件的发生，两者合用效果更明显。重复冠状动脉造影结果显示: 对照组发生再狭窄9例(9/26，34．6%),普伐他汀组再狭窄2例(2/28，7．1%),血脂康组发生再狭窄3例（3/29，10．3%），普伐他汀加血脂康组未发生再狭窄（0/32,0%），普伐他汀组，血脂康组，普伐他汀加血脂康组与对照组相比较差异有统计学意义(P0．05）。提示血脂康和普伐他汀都能预防PCI后再狭窄的发生,明显改善PCI后患者预后，并且血脂康与普伐他汀联用效果会更好。 对肝功肌酶的检测发现：对照组和血脂康组无一例肌酶升高，普伐他汀组有1例肌酶升高（1/28，3．05%），但未达到正常值的上限的2倍，未停药。普伐他汀加血脂康组有5例肌酶GPT升高（5/32，15．6%）,有4例升高但未达到正常值上限的2倍，另外有1例因GPT高于正常值上限的3倍而被迫停药，停药2周后，GPT恢复正常。因此，血脂康和普伐他汀一样，可以安全地应用于PCI术后的治疗，但是，如果血脂康和普伐他汀联用，有肌酶升高的情况，密切监测肝功及肌酶。 平滑肌细胞的增殖、细胞外基质的堆积是再狭窄发生的重要发生机制,其与内皮细胞损伤、血小板的聚集、局部炎性反应反应有关［10］。本研究还