中医治疗乳腺增生临床体会.doc

中医治疗乳腺增生临床体会[摘要] 根据乳腺增生的病因、发病机制、临床表现，通过辨证分型、辨证论治的方法，应用自拟中药“三核汤”加减治疗乳腺增生，取得了满意的临床效果，值得同道参考和进一步临床推广。 [关键词] 中医治疗；乳腺增生；三核汤 [中图分类号] R268 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-072-02 乳腺增生症属祖国医学的“乳癖”范畴，是乳房部常见的肿瘤性疾病。由于乳房部自觉症状不明显，肿块不易被发现，故名乳癖。《诸病源候论》谓：“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛是也”。《医宗必读》指出：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也”。其特点是：乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动，一般多为单发，好发于20～25岁的中青年妇女，30岁以上患病率为9.3%，发病率约占乳房肿块的10%。 1 病因、发病机制 本病多因情志内伤，肝郁痰凝，痰瘀互结乳房所致，或因冲任失调，气滞痰凝所致。中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不畅，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛。肝气横逆犯胃、脾失健运、痰浊内生、气滞血瘀夹痰为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足、冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天葵，天葵激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经，若肾气不足，冲任失调，气血郁滞、积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块或月事紊乱失调。 2 临床表现 《痒科心得集》说：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”。《外科真诠》指出有癌变的可能，谓：“宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变”。乳腺增生的主要症状为，一侧或两侧乳腺内可触及多个大小不等的结节(肿块)，黄豆大乃至鸽蛋大不等，多散在或融合成不规则的团块，质韧，稍硬，有压痛，与皮肤及深部组织之间无粘连，可被推动，可数年无变化，也不溃破，患侧常感坠胀不适、疼痛。 3 中医治疗 3.1 基本方药 以自拟“三核汤”为主，药用：荔枝核15 g，橘核30 g，山楂核15 g，青皮10 g，陈皮10 g，柴胡10 g，郁金10 g，香附12 g，赤芍12 g，川芎10 g，当归10 g，丝瓜络10 g，橘络10 g。 3.2 辨证用药 3.2.1 肝郁气滞、痰瘀血结型一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，肿块和疼痛与月经周期有关，一般在经前加重，行经后减轻，伴有情志不舒，心烦易怒，胸闷嗳气，胸胁胀满，舌质淡，苔薄白，脉细弦。药用基本方加延胡索10 g，莪术15 g，白芍12 g，橘叶5 g，桃仁10 g，红花10 g。 3.2.2 脾肾阳虚、冲任失调型一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，常伴有月经不调，前后不定期，经量减少，全身症状可见怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。药用基本方加仙茅10 g，仙灵脾10 g，肉苁蓉10 g，首乌15 g，熟地12 g，鹿角胶10 g。 3.3 随症加减 临床上可根据患者的不同症状表现在上述处方用药基础上进行加减：如乳房胀痛明显者加乳香6 g，没药6 g，川楝子10 g；病程较长，肿块质地偏硬者，可加穿山甲10 g，王不留行12 g，八月札15 g；伴有乳头溢液者可加丹皮10 g，栀子10 g，仙鹤草15 g。 3.4 服药方法 每日1剂，水煎3次，将所得药液混合后分早晚两次口服。于月经来潮前7～10 d开始，服至月经来潮停止为1个疗程，下次月经前7～10 d继续第2个疗程，一般3个疗程即可治愈。服药5个疗程无效者应改用其他治疗方法，以免耽误病情。 4 注意事项 月经期、妊娠期应停服中药，因方中行气活血的中药可能或使月经量过多或使子宫收缩而引起流产；患严重的上呼吸道感染及其他急性全身性疾病应停服，宜“急则治其标”即先治疗急性病变，待其病愈后再治疗本病。按时作息，保持心情舒畅，合理安排生活，病期要注意适当休息及体育锻炼，避免过劳。保持乳房清洁，经常用温水清洗，避免挤压，注意乳房肿块的变化，定期复查。经常吃海带，因其有消除疼痛、缩小肿块的作用，平时多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，禁食生冷、辛辣刺激性食物。 5 疗效标准 按中华全国中医学会外科学会乳腺病专题组制订的标准判定疗效(以3个疗程为治疗时限)，临床治愈：肿块消失，乳痛消失，停药3个月不复发；显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失；有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块最大直径缩小1/2以上，但乳痛未减轻；无效：肿块不缩小，或反而增大变硬者，或单纯乳痛缓