中医药治疗冠心病心绞痛70例.doc

中医药治疗冠心病心绞痛70例[摘要] 目的 根据中医理论加之临床实践,对冠心病心绞痛进行辨证分型,进行治疗,观察临床疗效。方法 将病例分型根据症状用桃红四物汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁,必要时舌下含服麝香保心丸。结果 对70例不同程度的冠心病、心绞痛患者进行治疗,能有效控制病情,治愈率达95.7%。结论 在冠心病、心绞痛的治疗中以活血化瘀、行气止痛为主,适宜各种证型并取得显著疗效,且无副作用。 [关键词] 中医中药;冠心病;心绞痛 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-71-02 冠心病、心绞痛属于中医“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“心悸”等范畴。本病的病因病机有虚实两个方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾虚,心脉失养。脏气亏损,气化失调,痰浊与瘀血内生、痹阻心脉所致。 1资料与方法 1.1临床资料 冠心病的诊断标准按卫生部1993年颁布的《中药新药治疗》胸痹的临床指导原则[1],拟定以下诊断标准。中医胸痹诊断标准:胸部闷痛,甚至胸痛彻背;轻者仅感胸闷、憋气、呼吸不畅;心电图检查有缺血性改变。中医心血瘀阻证候诊断标准[2]:胸部刺痛或绞痛,痛处固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉沉弦或结代。自1997~2000年共观察患者70例,其中男性44例,女性26例;年龄40~50岁的7例,50~60岁的33例,60~70岁的25例,70岁以上的5例。病程1年以上的15例,1～3年的22例,3年以上的33例。心电图检查冠状动脉供血不足者63例,合并高血压20例;陈旧性心肌梗死的3例;合并糖尿病2例,心律失常4例。 1.2治疗方法 治宜扶正祛邪、宽胸散结、活血化瘀、行气止痛。以桃红四物汤合瓜蒌薤白半夏汤加减,黄芪40g、当归20g、川芎15g、赤芍25g、丹参15g、桃仁15g、红花10g、瓜蒌25g、薤白10g、枳实15g、桔梗15g、甘草15g、半夏15g为基本方,酌情加减。 1.2.1辨证分型(1)气阴两虚型:胸中隐痛、胸闷气短、动则心悸、时作时止、喘息、肢倦懒言、面色少华、自汗盗汗、头晕目眩、遇劳则甚,舌体胖偏红有齿痕、舌质红少津、脉沉细弱无力或结代。治宜养心和肝,基本方加党参、麦冬、五味子、柏子仁等,共观察15例。(2)心阳不振型:心悸不安、胸闷心痛、气短、神倦怯寒、面色苍白、四肢欠温、自汗、舌质淡体胖苔薄白、脉象沉迟或结代。治宜予温补心阳、健脾利水、安神定悸之品如桂枝、附子等共观察20例。(3)心血瘀阻型:心胸满闷、憋气而痛、痛有定处、入夜更甚、善叹息或兼腹胀、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代。治宜活血化瘀、行气散结、通络止痛,基本方加沉香、陈皮、牛膝等,共观察14例。(4)寒凝心脉型:突然心中绞痛、形寒肢冷、冷汗出、气短、心悸、胸痛彻背、背痛彻心、舌淡痛剧而无休止、身寒肢冷、喘息不得卧、舌淡苔薄白脉紧。治宜予补气壮阳、温通心脉之品如人参、附子、肉桂等,舌下含服麝香保心丸,共观察22例。(5)痰浊雍塞型:胸中窒闷、喘促气短、恶心纳差、肢体沉重、形体肥胖痰多舌质淡红、苔白腻或黄浊腻、脉滑或弦滑。治宜理气消痰、通阳泄浊、宽胸散结加陈皮、茯苓等,共观察15例。 总例数为70例,其中占两型10例。 1.2.2服用方法水煎服每日一剂,15剂为一疗程,共治疗2~3个疗程。另外必要时舌下含服麝香保心丸。 1.3疗效评定 1.3.1症状疗效评定标准心绞痛、憋气胸闷等症状全部消失,可以从事正常工作及活动为显效。心绞痛发作次数减少,疼痛程度减轻,不伴有胸闷,憋气等症状为好转。 1.3.2心电图疗效评定标准心电图恢复正常、大致正常、心律失常消失,缺血性ST-T改变恢复正常为显效。心电图检查ST段下降治疗后回升0.05mV以上,但未正常的在主要导联倒置T波变浅(达50%以上)或T波由平坦转为直立为好转。治疗前后无明显变化为无效。 2结果 2.1抗心绞痛疗效分析 70例经治疗后心绞痛有明显改善,其中显效38例,占54.28%;好转29例,占41.42%;无效3例,占4.3%;总有效率95.70%。抗心绞痛起效时间一般4~8d,12d达高峰,经观察抗心绞痛作用持久。 2.2一般症状疗效分析 70例患者中,伴有明显心悸、气短、憋气的66例,经服药治疗后症状基本消失,其中显效30例,好转37例,无效3例,总有效95.61%。 2.3心电图疗效分析 70例中的63例心电图有缺血表现,经服药2~3个疗程,心电图心肌缺血表现有不同程度的改善。显效24例,有效16例,无效23例,总有效63.51%。 2.4对血液流变学的影响 70例中有3