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医院感染管理措施在门诊手术室临床应用[摘要] 目的：通过对门诊手术室医院感染原因的分析，探讨控制门诊手术室医院感染的对策。方法：针对门诊手术室的工作特点，建立完善的管理与监督体系，制定并落实各项有效的消毒隔离措施和感染监测制度，严格执行无菌操作规程，创造合适的手术环境。结果：各项监测指标均在正常范围内。结论：加强门诊手术室医院感染的管理，可有效地防止医院感染的发生，降低无菌切口的感染率。 [关键词] 门诊治疗；手术室；医院感染；管理措施 [中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-104-02 门诊手术室是医院感染的高危科室，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果[1]。因此，在医院高速发展过程中，为了避免医院感染，保证医疗安全，加强门诊手术室感染控制的管理尤为重要。为了避免发生医院感染，我们制定了切实有效地预防医院感染的管理措施，并取得了满意效果。 1 临床资料 我院门诊手术室自2006年2月~2007年3月共完成门诊各类无菌手术2 005例，其中，急诊203例，严重感染3例，特殊感染2例。通过落实各项消毒隔离措施，定期监测各项医院感染指标，加强手术各环节的医院感染控制管理，全部病例无手术切口感染。 2 门诊手术室的特点 我院地处深圳福永，地理位置得天独厚，加上近年经济开发，流动人口大，门诊量暴涨，因此，手术范围广，包括门诊外科各科室就诊的患者小型体表手术、部分腔镜手术（膀胱镜）等；手术间利用率高，仅有一个门诊手术间，每天要完成十几台手术，人流量大，手术数量多，进出手术室人员较多，增加了医院感染的机会。因此，狠抓各项消毒隔离措施的落实是防止医院感染的关键[2]。 3 门诊手术室医院感染的原因分析 3．1门诊手术室管理与监督体系不完善 对空气环境的消毒、灭菌是预防和控制交叉感染的主要措施之一，但有少数工作人员管理意识淡漠，有章不循，概念不清，不按制定的规章制度办事，手术接台时，出入已经消毒和正在消毒的环境中，造成空气流动，致空气污染。无菌意识不强，违反无菌操作原则，工作随意、不细致、不周到。如，门诊手术类型相对较小、时间短，台上人员无菌手套破损时，认为手术即将结束了，不及时更换，违背了无菌原则的规定。特殊污染伤口清洗不能严格遵守消毒隔离制度，忽视某些操作环节。 3．2自身素质有待提高 有的工作人员只重视工作完成，而忽视自我保护，手术操作中安装、拆卸刀片不用持针器，感染手术不注意防护，不戴防护目镜、面罩、手套。工作中手持无针罩的注射器面对他人或自己造成误伤，将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，处理时造成刺伤或不按规定回收利器等[3]。 3．3一次性医疗器械重复使用 一次性医疗手术器械广泛应用于临床，尤其是一些进口材质较好的一次性物品往往经灭菌消毒处理后再次使用，一次性手术器械使用利多弊少，再次使用所作的努力和所承担的风险往往得不偿失，而且并非所有患者相信重复使用器械的安全性。 3．4感染手术后器械及污物的处理 医疗废弃物若处理不当，将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁[4,5]。对医疗废弃物分类不重视，锐利器械未及时入利器盒会造成对工作人员的不必要伤害。接触患者的血液、体液、脓液、分泌物的污物不按垃圾分类集中统一处理焚烧，吸引器瓶内的血液不经消毒液处理，以上污物的处理不妥，均可造成环境的污染、医院感染的发生。 4 门诊手术室医院感染控制措施 4．1建立完善的管理与监督体系 门诊手术室人员应固定由1~2名经过手术专科培训，具有丰富的手术室工作经验，无菌观念强，认真负责的护理人员组成。医院感控部门随时对门诊手术室感染控制工作予以指导，每周对手术室进行室间空气、无菌操作、消毒液效能、消毒效果与质量、无菌物品的保存、医务人员洗手制度及医疗废物的处理等进行监测、检查，加强门诊手术室医院感染的管理力度。 4．2加强医院感染知识的培训 门诊手术室医护人员应认真学习有关医院感染管理及各项规章制度，根据卫生部制定的《医院感染管理规范》（试行）要求执行，有效地控制医院感染率，了解手术室医院感染的相关因素，提高控制感染意识。 4.3手术室内部环境的控制措施 4.3.1严格划分清洁区、半污染区、污染区进入手术室必须更换手术室专用衣裤及鞋，戴好口罩、帽子，患者及医务人员的手机均不能带入手术间。文献报道[6]，医务人员手机的污染较严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。同时限制患者陪人及其他人员进出，减少工作人员走动。 4.3.2做好日常清洁消毒工作，建立日常消毒登记表每天早晚及术后用0.5%含氯消毒剂进行湿式拖地和