多囊卵巢综合征患者自我管理法探究临床效果评价.doc

多囊卵巢综合征患者自我管理法探究临床效果评价【摘要】目的：评价多囊卵巢综合征（PCOS）患者自我管理法研究临床效果。方法：按照随机对照试验研究设计，将150例自愿参加该实验的PCOS患者，随机分为干预组75例和对照组75例。对照组接受常规健康教育课程，干预组接受自我管理课程。比较干预组和对照组患者在实施6个月后自我管理行为、自我效能和体重指数改变情况。结果：在实验组与对照组各变量差值比较中，4项运动管理指标具有统计学意义（P0.05）；1项饮食管理指标具有统计学意义（P0.05）；所有依从行为具有统计学意义（P0.05）；2项自我效能指标具有统计学意义（P0.05）。体重指数、胰岛素和雄激素的下降幅度明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。结论：自我管理法实施6个月后可改善患者的自我管理行为、自我效能及代谢指标，PCOS自我管理法具有较强的实用性，它的实施与推广具有一定的社会意义。 【关键词】多囊卵巢综合征；自我管理；行为科学 文章编号：1009-5519（2008）23-3501-03 中图分类号：R71 文献标识码：A 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是糖代谢异常与生殖功能障碍并存的一种特殊疾病，其发生率占育龄妇女的5%~10%[1]。PCOS的有效防治需要综合治疗，医患合作、病友互助、患者及家属参与的自我管理方法，特别适合于慢性病的日常管理[2]。为探索有效、可行的PCOS患者管理模式，加强患者综合管理能力，减少并延缓各种慢性并发症的发生与发展，以提高PCOS患者的生活质量，我们作了这项实验性研究，现将实施效果报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象：选取从2005年10月~2007年10月在四川省人民医院不孕症门诊就诊的PCOS患者150例作为研究对象（诊断标准：采用2003年欧洲生殖医学会会议的PCOS的诊断标准。即月经失调或不排卵、高雄激素的临床生化改变、卵巢多囊形态学改变三者中两个符合同时排除其他内分泌疾病就可以诊断）。纳入标准：符合PCOS诊断并愿意参加本研究。排除标准：半年内接受过激素治疗者；空腹血糖有异常者。 1.2 研究方法：随机（采用门诊挂号单数为实验组，双号为对照组）分为两组，实验组75例，年龄25~39（32.01±4.30）岁；对照组75例，年龄24~40（31.41±4.51）岁。患者在实施6个月后评估自我管理行为，自我效能和代谢指标变化情况。 1.2.1 实施模式 1.2.1.1 成立自我管理教育团队：成员包括医生、护士和一些有一定疾病治疗经验的患者。所有团队成员都要理解自我管理教育的内涵，认识到在PCOS治疗过程中，患者是治疗任务的主要承担者，而医务人员的作用是协助她们做到有效的自我管理。 1.2.1.2 开展多种形式的自我管理教育活动：包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育活动主要由团队成员中的医务人员讲解相关知识，并请有一定疾病治疗经验的患者介绍成功经验。共举办了3次以自我管理为主题的集体教育活动。小组讨论主要围绕有相同问题的一组患者进行，医务人员根据这些问题对她们进行小组教育，开展针对性的教育和指导，让她们掌握更多的自我管理相关知识，并互相交流对疾病的认识和经历。个别指导以电话指导为主。 1.2.2 干预措施 1.2.2.1 教育患者保持良好的心态 强调良好的心态在治疗中的作用，改变患者对疾病的认识，鼓励患者树立信心，对已出现的及可能出现的新症状做好充分的心理准备。 1.2.2.2 支持性心理治疗：PCOS患者有比较严重的心理行为问题，Coffey等[4]和Ching等[5]用心理学量表调查发现PCOS患者的生活质量下降，与多种心理问题有关，如焦虑、抑郁等。Elsenbruch 等[6]和Hahn等[7]也发现PCOS患者明显对生活不满意，生活质量下降，性满意度下降。Eggerd等[8]提出PCOS不仅是医疗问题而且是社会心理问题，PCOS患者的不孕、多毛、肥胖可增加患者心理压力。良好的医患、护患关系是保持良好心境的关键，医务人员用婉转的语言和专业角度来解答患者提出的问题，使她们保持信心和希望。鼓励家属和亲友以主动、热情、乐观的态度去感染患者，关怀和照顾患者，解决患者的后顾之忧，满足患者的合理要求，唤起患者与疾病做斗争的信心和勇气。 1.2.2.3 饮食干预：与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，制定饮食计划：主食4~5两/日（1.5，1.5，1两），瘦肉2两/日（鱼肉、去皮鸡肉为主），鸡蛋1个，牛奶250 ml，多吃绿叶蔬菜、凉拌为主，水果1个/日，禁止喝甜饮料。 1.2.2.4 运动干预：运动每天1次，每次1~1.5小时，慢跑为