慢性阻塞性肺疾病中医证型及肺功能探究概况.doc

慢性阻塞性肺疾病中医证型及肺功能探究概况[摘要] 慢性阻塞性肺疾病是临床常见病、多发病，本文就目前关于本病的中医证型及肺功能关系的研究进行综述。 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病；中医证型；肺功能 [中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-019-02 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。有资料称，在2020年COPD的死亡率将由目前的第4位上升至第3位。以亚太地区为例，发病率达6.2%；在美国1995年的统计数据中，COPD患者约1 450万人，每年约1 600万人次须门诊诊治，约50万人需住院治疗，每年死于COPD人数超过10万人。因此，如何提高其预防和治疗水平已成为目前研究的焦点之一。目前西医对于COPD的疗法大多为直接的对症治疗或治疗慢性气道炎症。但这些方法不能改变肺功能的渐进性下降和气道炎症。中医中药既能缓解COPD发作期的症状，又能增强患者体质，同时减少发作的次数，在治疗中起越来越重要的作用，具有广阔的前景。但辨证是治疗的前提，已有研究证实，中医证型与诊断COPD的“金标准”――肺功能之间存在着一定的相关性。本文现主要就近10年COPD中医辨证分型与肺功能关系的临床研究作一综述。 1病因病机研究 “肺为娇脏，不耐寒热”、“肺开窍于鼻，外合皮毛”，这些生理特点，决定肺易感邪。王国忠等[1]认为，肺脏感邪，迁延失治，日久导致肺虚，卫外不固，外邪六淫每易反复侵袭，诱使本病发作；其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮、血瘀。汪翠红等[2]认为，脾肾亏虚、瘀血阻滞是COPD的基本病机，亦是COPD诸多病机中最为重要的环节。黄礼明[3]认为，肺脾肾虚是COPD发生及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因。亦有学者认为，COPD肺脾肾虚为本，风痰瘀阻为标[4]。洪广祥据《内经》“邪之所凑，其气必虚”的理论，指出肺阳虚弱是COPD反复发作的内因，认为痰瘀阴邪，易伤阳气，初则表现肺为痰困，肺阳郁闭不用，卫外无权，日久可伤及肺阳，致使肺阳虚弱，卫阳不固，易感外邪，屡屡引动内饮，致本病反复发作[5]。薛汉荣[6]认为COPD发病的内因为“一虚一实”、“易虚易实”(阳气虚弱、痰瘀伏肺)贯穿本病的始终，其中阳气虚弱是关键，痰瘀伏肺是宿根，外感风寒是急性加重的主要诱因。本病病机目前认识多趋向于本虚标实，急性期以标实为急，多见痰、瘀、热；稳定期以本虚为主，多系肺脾肾虚损；外感是重要的诱发因素。 2辨证分型研究 COPD的临床分型尚不统一，孙子凯等[7]将262例COPD患者分7型论治：痰热蕴肺兼肺肾两亏，治以清肺化痰，平喘止咳；痰饮伏肺兼肺肾气虚，治以温肺化饮，平喘止咳；正虚邪恋、气阴不足，治以益气养阴，肃肺化痰；肺热痰瘀兼气滞肺痹，治以泻肺豁痰化瘀，宣痹宽胸；肺热痰瘀兼脾肾阳虚，治以温补脾肾，祛痰化瘀，泻肺利水；肺热痰瘀合并痰蒙心窍，治以化痰开窍，平肝熄风；肺热痰瘀合并心阳欲脱，治以回阳救逆。陈继婷等[8]治疗85例COPD患者，分4型论治：外感风寒，寒饮停肺，治以温肺化饮，苓甘五味姜辛汤加减；肺气虚弱，痰湿阻滞，治以温肺益气，化痰止咳，补肺汤加减；脾阳虚弱，痰饮内停，治以温脾健运，苓桂术甘汤合六君子汤加减；肾阳虚弱，痰瘀互结，治以温肾行水化瘀，痰饮丸加减。也尚存在分期的不同，王新华等[9]认为急性发作期当以清热豁痰通腑、益气活血为主；慢性迁延期则应补虚不忘祛痰，益气必参活血治疗；在缓解期可治以健脾补肺、温肾纳气、益气养阴、活血化瘀。梁乃津治疗本病从两方面考虑：发作时以控制症状为主，缓解时以培正固本为重；控制症状又以祛风消痰为先，培正固本则以培补元气为要[10]。王鹏[11]以辨气、辨痰为要点辨证论治。辨气分4 型:肺气失宣，治以宣通气机，华盖散加减；肺气阻滞，治以疏理气机，以理气药为主；肺虚气滞、肾气虚弱2型，治以补益肺肾、调理气机，予自拟补益肺肾方。辨痰治疗则以涤痰、化痰、通阳为法，急性期着重于祛邪排痰，予自拟祛痰方随证加减；缓解期温补脾肾、扶正消痰，以六君子汤与金匮肾气丸加减；症见痰瘀互结者治以化痰祛痰、活血化瘀，佐以扶正。刘青等[12]将COPD并肺动脉高压辨证分为肺肾气虚、痰浊阻肺、痰热壅肺、阳虚水泛4型，并采用协定处方治疗。 3肺功能与中医证型的关系研究 肺功能与中医证型之间具有一定的相关性。陈瑾[13]研究发现，COPD总体样本和不同中医证型CO