电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎疗效观察.doc

电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎疗效观察[摘要]目的：寻找治疗急性痛风性关节炎的新方法。方法：将60例急性痛风性关节炎患者随机分为电针结合穴位注射组(电针穴注组)和西药组，每组30例，分别采用电针结合穴位注射及口服西药治疗，观察2组的临床疗效，并于治疗前、后分别测定患者血清尿酸的含量。结果：两组疗效比较差异有非常显著性意义(PO．05，具有可比性。 1．2诊疗标准 (1)诊断标准：依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》关于本病的诊断标准。①多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴有发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第1跖趾关节为多见．继则足踝、跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液，反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现痛风石。④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。⑤必要时作肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风石后肾病变情况，X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。 (2)纳入标准：符合上述诊断前4条的患者；年龄、性别不限。 (3)排除标准：出血性疾病患者；被治疗部位有金属导体的病危病人；单纯高尿酸血症，无临床症状患者；合并有糖尿病、风湿性关节炎或类风湿性关节炎以及心肝肾和造血系统等疾病者。 2　治疗方法 2．1电针穴注组 取穴：足三里、三阴交、阿是穴。 操作方法：患者取仰卧位，病变局部皮肤常规消毒，用O．25 mm×40 mm毫针快速进针，直刺足三里、三阴交，均用捻转补法，使其针感传导，令足三里和三阴交构成回路，用韩氏电针治疗仪给予电刺激。刺激参数：频率为2 Hz或100 Hz，波宽在2 Hz为O．6 ms，刺激开始的电流强度为0．5 mA，10分钟后增至1 mA，又10分钟后增至2 mA，共刺激30分钟。同时用毫针刺激局部阿是穴，以泻法为主。每日1次，6天为一疗程。穴位注射：取足三里、三阴交常规皮肤消毒，用5 mL注射器接牙科6号注射针头，抽取复方当归注射液2 mL，配以0．9％氯化钠4 mL，先针刺，待有酸、麻、胀感，回抽无回血后，缓慢推注药液，每穴1 mL，然后用干棉球均匀轻按1分钟。隔日1次，3次为一疗程，观察1个疗程。 2．2 西药组 消炎痛25 mg，每日3次；别嘌呤醇100 mg，每日3次。6天为一疗程，观察1个疗程。 2．3观察指标 (1)记录患者全身及局部的症状体征。 (2)疼痛积分评定：采用目测类比定级法(VAS)，即为一条10 cm长的直尺，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。1cm代表疼痛评分中的1分值。Ocm，无痛，无任何疼痛感觉；1～3cm，轻度疼痛，不影响工作、生活；4～6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。病人根据自己的痛觉标出数字，治疗前及治疗后标明疼痛所在的位置，最后由专门人员进行评分。 (3)血清尿酸的检测：治疗前与治疗1个疗程后以磷钨酸法检测。 2．4统计方法 疗效评定用Ridit检验。疼痛评分比较、血尿酸含量比较用组内及组间￡检验。数据用均数±标准差表示。 3　疗效观察 3．1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》中关于本病的疗效标准。痊愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。 3．2 治疗结果 (1)两组临床疗效比较见表1。 由表1可见，两组疗效比较，差异有非常显著性意义(P％O．01)，提示电针穴注组疗效更佳。 (2)两组治疗前后疼痛评分比较见表2。 由表2可见，两组疼痛评分治疗前后对比，差异均有非常显著性意义(P％0．01)；而治疗后两组比较，差异有非常显著性意义(P％O．01)，提示电针结合穴位注射止痛效果更好。 (3)两组治疗前后血尿酸水平改变见表3。 由表3可见，两组治疗前后血尿酸比较，差异均有非常显著性意义(P％O．01)；而治疗后两组比较，差异也有非常显著性意义(P％O．01)，提示电针结合穴位注射降血尿酸效果更好。 4　讨论 现代医学认为，痛风病的发生主要是由于体内嘌呤代谢中有关活性酶的先天性或后天性缺陷、生理紊乱、代谢障碍，导致尿酸生成过多或尿酸排泄减少，使血浆尿酸盐浓度超过极限，痛风性关节炎成为首发症状。治疗上给予抗炎及促进血尿酸代谢的药物，但其毒副作用较大。 祖国医学认为本病属于中医的湿热痹，其发病以脾肾两虚为本，湿浊、热毒为标