小儿注意缺陷障碍 - 医学知识.pdf

【疾病名】小儿注意缺陷障碍 【英文名】pediatric deficit hyperactivity disorder 【缩写】 【别名】pediatric attention deficient disorder；儿童多动综合征；儿童轻 微脑功能障碍；儿童轻微脑损伤；儿童注意力缺陷多动症；儿童注意缺陷障碍； 小儿多动症；小儿轻微脑功能异常；小儿注意力缺陷多动症；小儿注意缺陷障碍 伴多动 【ICD号】F90.9 【概述】 注意缺陷障碍即儿童多动综合征(hyperactive child syndrome)，是最常见 的儿童时期神经发育障碍性疾病，中国精神疾病诊断分类称为儿童多动症 (hyperactivity disease)，又称为注意力缺陷多动症(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)、儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，以往曾称此类疾病为“轻微脑功能障 碍”(minimal brain dysfunction，MBD)，但据近20年来的研究，许多诊断为 MBD的患儿并未发现任何脑损伤的病史或体征。另外，许多有脑损伤的小儿也并 未见有多动症状。主要表现为以多动不安宁为主的行为障碍、注意障碍、易激惹、 好冲动、坐立不安，学习成绩落后等。 近年来随着现代认知心理学的研究进展，认为该症的核心缺陷可能存在于机 体对信息的加工或传出(反应)过程，亦可能是机体综合信息能力存在缺陷从而对 运动反应选择性抑制差。 【流行病学】 有关患病率报道差异较大，可能与诊断标准，调查方法不同有关，估计在学 龄儿童的发病率为3%～5%，男女发病率之比为4:1～9:1。国内报道患病率为 1.5%～10%，男孩患病率明显高于女孩。 本症是由George Still于1902年首先系统描述，近100年来，有关该病的 名称已超过25种，包括儿童轻微脑损伤、轻微脑功能异常、多动症等，20世纪 70年代学者发现注意缺陷在该症中的核心作用，因此命名为注意缺陷障碍，对 于同时伴有多动症状者，命名为注意缺陷障碍伴多动，1994年美国精神障碍诊 断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)命名为ADHD。 【病因】 目前病因尚未完全明了，可能与下列因素有关。 1.脑部轻微器质性病变 一般认为产前、产时或产后的轻度脑损害是本病发 生的重要因素。如部分患儿有难产、早产、窒息、脑外伤、颅内出血、颅内感染、 中毒及营养代谢障碍等病史。但临床上很多ADHD患儿并未找到脑损伤的证据， 且多数有明显脑损伤病史的儿童也没有出现注意缺陷多动障碍，因此两者的关系 尚难定论。有报道ADHD患儿PET和SPECT检查可显示在尾状核和额叶中央部有 脑灌流下降，而枕叶则相对高灌流。 2.遗传因素 近年的调查研究显示，患儿的父母中某些精神疾病如病态性格 等的发生率较对照组高，其童年期有多动史者较多，ADHD患儿的同胞兄弟姐妹 患病率明显高于对照组，情感性精神病也多见；孪生儿研究发现单卵孪生子的同 患病率达100%，双卵孪生子为17%。以上研究结果提示ADHD有遗传倾向，可能 为一种多基因病。 3.心理社会因素 在正常儿童，对内驱力和外界压力可通过自我教育来控 制，用语言来表达其感受，但ADHD患儿用行动代替了语言，从而表现出各种行 为问题。家庭和社会诸因素对本病的发生所起的作用至今不明，但肯定对该病的 发展和结局产生影响，家庭关系紧张、父母离异、亲人死亡、学习负担过重等均 可诱发或加重症状。 4.神经生化因素 脑内儿茶酚胺系统功能异常，导致多巴胺、5-羟色胺、去 甲肾上腺素等的不足可能与ADHD有关。该类物质是脑内抑制性递质，若体内含 量不足可使兴奋系统占优势、抑制功能减弱，从而使患儿对外来的刺激不加选择 地做出反应，导致活动过多、注意力不集中。 5.其他 神经解剖显示本病可能与大脑前额叶发育迟缓有关。近年有报道儿 童高血铅也可能导致ADHD的发生。 【发病机制】 本症的发生与行为的脑调节有关，越来越多的证据表明，在本症个体的脑结 构和功能与正常个体存在差别，采用神经影像学技术，包括正电子发射体层摄影 (PET)、功能性磁共振成像(FMRI)以及单光子发射电子计算机体层扫描(SPECT)， 一些研究发现本症个体的大脑额叶(前额叶)、基底节和胼胝体在形态上与正常对 照组不同，这些部位的血流量和葡萄糖代谢也较正常人