利用如意金黄散治疗PICC机械性静脉炎护理体会.docVIP

利用如意金黄散治疗PICC机械性静脉炎护理体会[摘要]目的 观察如意金黄散贴敷预防PICC致机械性静脉炎的护理体会。方法 将45例行PICC的患者随机分为实验组24例和对照组21例，实验组于置管后12h开始贴敷如意金黄散，隔天更换一次，共贴敷4天，对照组于置管后24h给予湿热敷，部位同实验组。3次/d，30min/次，连续4d。 观察两组机械性静脉炎的发生比例。结果 实验组发生比例为8.3%，对照组发生比例为23.8%，差异有显著性（P?0.05）。结论 如意金黄散预防PICC所致的机械性静脉炎的效果明显优于湿热敷，且操作简便。 关键词：如意金黄散 PICC置管 机械性静脉炎 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0038-02 经外周静脉植入中心静脉插管(peripherally inserted central cathetr)，简称PICC。其目的是提供一个可靠的静脉输液通道，减少化疗的不良反应，减轻患者痛苦，为治疗和护理创造方便。但PICC置管后常于第2～7天发生机械性静脉炎，由此增加了患者的痛苦，甚至严重的导致拔管。我科自2008年1月引入PICC至今已开展了200余例，其中有部分病例产生机械性静脉炎。自2009年我科使用如意金黄散贴敷，治疗机械性静脉炎，取得了较好的疗效。现报告如下： 1 临床资料 选择2009年1月至2010年12月期间接受PICC置管术产生机械性静脉炎的肿瘤患者45例为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组24例，男14例，女10例，平均年龄41岁；对照组21例，男11例，女10例，平均年龄46岁。两组病人年龄、性别无统计学差异。 2 材料与方法 2.1材料 PICC导管均选用美国巴德公司生产的导管，型号为16Ga。穿刺点敷料为英国Smith?Nephew Medica Ltd 生产的10cm×12cm的透明贴膜。 2.2方法 选用肘窝部静脉，即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。由PICC治疗小组专科护士按照常规置管操作规范进行PICC置管，穿刺点局部予3M透明贴膜妥善固定。实验组于置管12小时后取适量如意金黄散加少许茶叶水或少许蜂蜜调成糊状，贴敷于穿刺点上方3cm沿穿刺点走向10×10cm的范围。第三日更换一次，共敷贴两次。对照组：置管后24小时给予湿热敷，部位同实验组，3次／d，30min／次，连续4d。[1] 2.3观察内容 在进行PICC置管术后的2～7d内，着重观察上臂PICC留置静脉局部情况并记录。 2.4判断标准 采用美国静脉护理学会静脉炎程度判断标准[2]。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 3 结果 两组预防效果对比见下表。 两组预防效果对比 组别 例数 预防效果 机械性静脉炎发生率（%） 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 实验组 24 22 0 2 0 8.3 对照组 21 16 0 4 1 23.8 与对照组比较，P?0.05。 4 讨论 置管初期出现的静脉炎一般为机械性静脉炎，是PICC置管后常见的并发症之一，多发生在置管后2～7d内。两组病例均由PICC操作小组护士进行操作，操作前均认真评估患者的病情血管情况，选择合适的导管型号，严格按照操作流程置管，置管后嘱患者早期抬高穿刺侧肢体并减少活动，以减少静脉炎发生的几率。对照组机械性静脉炎发生率为22%，原因与导管材料对血管的机械性刺激有关。我们采用金黄膏预防性敷贴降低了机械性静脉炎的发生，实验组发生率为5%，明显低于对照组。因此，如意金黄散对治疗PICC机械性静脉炎有明显的治疗作用。 如意金黄散又名金黄散，最早见于《医宗金鉴》，以清热解毒、除湿散瘀、化痰消肿止痛，治疗临床上诸般疮疡而立方。由大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴、天花粉、生天南星、生苍术、陈皮、甘草组成。由于PICC机械性静脉炎常发生在置管后的2～7天，因此，在置管当日血管内膜受损初期预防性的采取金黄散贴敷，可有效地降低静脉炎的发生率。与金黄散的多种有效成分对血管内皮细胞和周围组织发挥了抗炎、抗氧化和细胞保护作用，抑制了血管平滑肌细胞增殖，减少血栓形成，从而减少了静脉炎的发生。金黄散还通过解痉、镇痛作用减轻局部疼痛，其消炎作用可减少继发性感染发生。 参考文献 [1] 邓健，徐廷慧，李成林等，PICC导管在肿瘤大剂量化疗中应用及护理[J].护士进修杂志，2001,16（9）：672 [2] 付春华，赵雁，于莹等，静脉输入硫酸镁预