华法林-好药还需小心用.docVIP

华法林:好药还需小心用老朱年前因颈动脉狭窄放了支架，术后感觉记忆力下降、头昏等情况明显改善。出院时医生交代要口服华法林半年，定期检测凝血指标。吃完了医院开的药，老朱嫌上医院麻烦，就自己停药了。一天早晨起来，老朱突然感到左边身子乏力，去医院检查。结果是支架内血栓形成，颈动脉堵塞。 老李因冠脉狭窄放了支架，出院时医生同样交代要坚持服用华法林半年，定期检测凝血指标调整用药，不然支架容易堵塞。老李觉得只要坚持吃华法林就万无一失。便天天按照出院时的量吃药，却不愿去医院复查。三个月后胃出血，立即送医院急诊。医生一查，原来是华法林过量导致出血。抢救后，命是保住了，但是抢救过程中不得不使用大量的止血药，最后老李的支架还是难逃一堵，心绞痛便接踵而至。 这样的故事屡见不鲜，有人甚至为此付出了生命。近年来，随着生活水平的提高，血管病的发病率逐年升高，需要服用华法林的人也随之增多。全方位地认识华法林、正确使用华法林，意义重大。 　 为什么要用华法林 　 大部分血管的狭窄性疾病与血液的高凝状态有关。血液凝集形成血栓后，固定在局部，导致该处的血管狭窄或堵塞，血栓脱落则造成远处血管栓塞，共同结果是血栓后面的血管血流减少甚至消失，轻者组织缺血(如心绞痛)，重者发生坏死(如心肌梗死、脑中风)。华法林的作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。 华法林为什么能抗凝 维生素K是肝脏制造凝血因子的原料，华法林能竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服药后一般半天起效，1～2天达抗凝高峰，维持3～6天。 哪些人应该服用华法林 华法林的主要作用是抗凝，适用于那些需要长期持续抗凝的患者，包括以下几类： 心肌梗死行溶栓或支架治疗患者，需要长期抗凝保持血管通畅。 房颤患者，需要长期抗凝防止心房内血栓形成。 瓣膜病变患者或瓣膜手术后患者，需长期抗凝防止瓣膜上血栓形成。 深静脉血栓形成患者溶栓治疗后，需要长期抗凝防止再次出现血栓。 正常剂量的华法林能抗凝，过量了就容易导致各种出血。出血可发生在任何部位，特别是泌尿系统和消化道。如出血发生在脑内，结果将是灾难性的。最早期、最常见的表现是早晨刷牙时牙龈出血。出血一旦发生，就不得不减量、停用华法林，有时甚至使用止血药，于是冠脉、颈动脉、脑内的动脉又可能再次发生堵塞。老李就是这样吃了大亏。 服用华法林，比较少见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死。大剂量口服时尤其危险。 如何监测、调整药物剂量 长期口服华法林时，必须定期监测，不断调整。监测的指标主要是INR(国际标准化比值)。治疗时一般要求INR为2.0～3.0。INR过低，表明华法林没有充分发挥抗凝的效果，需要加量。INR过高，则有出血的风险，需要减量。因为服用华法林需5～7日疗效才可稳定，因此一般要求两周内要每周测2次INR，直到INR调整满意之后可每月查1次。查INR对设备的要求不高，一般医疗单位都能检测。 调整用量需精准 为了达到理想的抗凝力度，经常会精确调整服药剂量，如精确至一天口服一片半、一片加1／3，甚至一片加1／4。这时，准确地分片就非常重要，如果本来每天只要一片加1／3，而这1／3分得较大，实际上接近半片，长期服用，就可能过量，导致出血。 因此，服用华法林的患者，一定要遵医嘱，定期检测凝血指标，及时调整用药剂量。 1