可复式椎板截骨显露法在SPR术中应用.docVIP

可复式椎板截骨显露法在SPR术中应用摘要目的设计可复式椎板截骨显露椎管开展选择性脊神经后根切断术（SPR），探讨其临床应用的可行性。方法自L2～S1各棘突、椎板的上1／3水平截骨，小关节突内缘两侧椎板向上凿开，将棘突、椎板、黄韧带向上掀起，显露椎管，节段切开硬脊膜行SPR术。结果治疗下肢痉挛性瘫17例，经7～18个月随访，无并发症发生。结论该术式不破坏脊柱的完整性，又便于SPR术的操作，能避免脊柱不稳和硬脊膜粘连等并发症的发生。 关键词：脊神经后根 肌痉挛 椎板截骨 腰椎不稳 椎管狭窄 Application of Reducible Expose Laminotomy in SPR 【Abstract】 ObjectiveTo discuss the feasibility of reducible laminotomy exposure in SPR in clinical applications. MethodTo cut the lamina arcus vertebrae on upper 1/3 level from L2 to S1 acantha,chisel the lamina arcus vertebrae on inner edge of little processus articularis upward and lift the acanthi、lamina arcus vertebrae、ligamentum flavum upward, the spinal cannel was exposed. Then the segmental endorachis was incised and SPR administrated. Result17 cases of crura spastic paralysis were cured. 7～18 months follow-up shew no neopathy. ConclusionThe Operation doesnt damage the integrity of the spine. It is not only convenient for SPR but can avoid unstable spine and endorachis adherence. 【Key words】 Posterior root; Muscle Spasm; Laminotomy,Unstable Lunbar; Spinal Cannel Stenosis 随着选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫的不断开展，脊柱稳定性的问题也引起人们的重视。近年来多种改进显露术式在临床上得到推广应用，如跳跃式椎板切除、多节段开窗、椎板回值等等，这些术式从某些方面减少了脊柱不稳定的发生。我们从保持脊柱完整性方面考虑，设计可复式椎板部分截骨显露法，在用于腰椎管狭窄和椎间盘突出症的基础上[1]，应用SPR术，治疗17例下肢痉挛性瘫痪，经7～18个月随访，疗效满意。 1手术设计 1.1切口：全麻，取俯卧位。L2～S1后正中切口，将棘上韧带从棘突上完整切下牵向一侧，剥离骶棘肌至关节突，牵开显露。 1.2椎板截骨：以上L2为例，用刃长30～40mm宽骨刀，自L2棘突上1／3处水平凿下，凿开内侧骨皮质时用力要均匀，锤击声音变化即为椎板已凿开，然后用小窄凿将两侧小关节突内侧的骨质向上凿开，呈“U”形，用衡利的刮匙分离黄韧带两侧附着处，然后将棘突、椎板、黄韧带向上掀起，即可显露椎管，同法显露L3～S2。 1.3SPR操作：节段切开硬脊膜，在每节段切开1.5cm，分离解剖出脊神经后根，用显微器械将L2～S1脊神经后根分成4～6束，采用脉冲电刺激神经阈值测定仪，电刺激肢动法分别测出每一小束的刺激阈值，后将各后根阈值低的神经束按预切比率切断。缝合硬脊膜。 1.4固定：将掀起的棘突、椎板利用黄韧带的合页作用，回复原位，棘突处7号丝线2针悬吊缝合固定，切口常规负压引流，逐层缝合。 1.5术后处理：术后3天始卧床功能训练，被动、主动的进行下肢关节活动，术后3周腰围保护下进行站立和步态训练，循序渐进的肌力强化训练。 2临床资料 2.1一般资料：本组17例，男10例，女7例；年龄4～46岁，平均18.5岁。痉挛性脑瘫11例，脑外伤后遗痉挛性肢瘫4例，脑炎后遗症1例，农药中毒后遗痉挛性肢瘫1例。肌张力平均4.2级，腱反射亢进，均有髌、踝阵挛，巴彬斯基氏征阳性。术前能独立行走者13例，需扶持者2例，不能行走者2例，所有病人术前均能坐、站及有蹲起能力。 2.2治疗结果：术后经7～18个月随访，17例肌张力平均1.3