基底动脉尖综合征临床及影像学研究.docVIP

基底动脉尖综合征临床及影像学研究【摘要】目的：探讨基底动脉尖综合征（Top of the basilar arteay syndrome，TOBS）的病因、临床特点、影像学表现及治疗预后。方法：对19例确诊为TOBS患者临床及影像学资料进行回顾性分析。结果：TOBS的主要病因为血栓形成，危险因素以高血压最常见，临床特点多样化，以意识障碍、眼球运动障碍和瞳孔改变为主，头颅MRI为TOBS早期诊断的重要手段。结论：TOBS的预后较差，但早期诊断，早期综合有效的治疗仍能提高生存率。 【关键词】基底动脉尖综合征；临床特点；MRI 基底动脉尖综合征（Top of the basilar arteay syndrome，TOBS）是一种特殊类型的脑血管病，系因左、右大脑后动脉，左右小脑上动脉和基底动脉顶端为中心，直径2cm范围的血液循环障碍所表现出来的一种综合防治症，由Caplan 1980年首次报道。现将近年来收治的19例TOBS患者资料结合文献复习分析如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组19例，男14例，女5例，男女比例是2.8∶1。年龄35～78岁，平均60.2岁，其中55～75岁有12例，占63.2%，病程3～40天，平均23.2天。既往高血压病12例（63.2%）、糖尿病5例（26.3%）、高血脂7例（36.8%）、心脏病9例（47.4%）、脑血管病8例（42.1%），其中椎―基底A系统短暂性脑缺血发作3例（15.8%），吸烟饮酒史9例（47.4%）。 1.2临床表现：临床表现复杂多样，本组以意识改变，视觉障碍，眼动异常最多见，其次为眩晕、恶心呕吐及肢体不全瘫痪，小脑症状及感觉障碍亦不少见。19例中意识改变15例（78.9%）：表现为突然意识丧失、嗜睡。5例起病时意识丧失，2例病程中出现昏迷，嗜睡6例，睡眠倒转2例。视觉障碍12例（63.2%）：视物模糊2例，偏盲6例，皮层盲4例。眼动障碍11例（57.9%）：其中双眼垂直注视麻痹5例，睑下垂3例，眼球分离3例，眼震8例（42.1%），水平眼震5例，垂直性眼震3例。眩晕、恶心呕吐9例（47.4%），肢体瘫痪7例（36.8%）：其中一侧肢体瘫痪5例，两侧肢体不全瘫痪2例。共济失调6例（31.6%）：单侧5例，双侧1例。感觉障碍5例（26.3%）：对侧偏身痛觉减退4例，单侧面部痛觉过敏1例。瞳孔改变5例（26.3%）：瞳孔散大3例，椭圆性瞳孔2例。病理反射阳性11例（57.9%）。 1.3影像学检查: 所有病例均经头颅CT或MRI检查。结果显示病灶在3处以上12例（63.2%），余为2处病灶，单侧病灶4例（21.1%），双侧病灶15例（78.8%），其中脑中（中脑）梗死伴其它部位梗死11例占57.9%，丘脑梗死伴其它部位梗死9例占47.4%，双侧丘脑梗死4例，小脑梗死8例占42.1%，双侧小脑梗死3例，枕叶梗死5例占26.3%，双侧2例，出血性梗死3例，枕叶梗死5例占26.3%，双侧2例，出血性梗死3例（双侧枕叶1、一侧枕叶2），颞叶梗死2例。19例患者共有病灶数约60处，平均每例患者有病灶数为3.2个，最多一个患者有病灶5处。 1.4治疗及预后：经系统脱水，改善微循环，脑细胞活化剂、抗凝、抗感染，对症等治疗，好转11例，死亡4例，3例出院遗留不同程度的神经功能缺损，1例放弃治疗。 2讨论 2.1病因及危险因素国外Sato M早有报道TOBS占缺血性脑血管病的7.6%[1]，国内相关报道为10.3%[2]。TOBS的病因应考虑多因素，椎一基底动脉系统的血管硬化发生的时间早、硬化的程度亦比颈内动脉系统严重，因此血管内皮损伤重而易于血栓形成。因此血栓形成为其主要原因，其次为脑栓塞，动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等[3]。TOBS危险因素以高血压最常见，本组一半以上有高血压病史（63.2%），冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒等。 2.2临床表现本组病例中临床出现的症状依次为意识障碍（78.9%），视觉障碍（63.2%），眼球运动障碍（57.9%），眩晕（47.4%），运动障碍（36.8%），共济失调（31.6%），感觉障碍（26.3%），瞳孔改变（26.3%）。有57.9%的患者病理症阳性。 2.2.1意识障碍：嗜睡、昏迷、睡眠倒转等为常见症状之一。意识障碍的发病机制主要由于中脑网状结构上升激活系统功能受损，体内外的刺激不易上传至大脑皮层，导致大脑皮质兴奋性下降所致。丘脑梗死时亦可使意识水平下降，主要表现为嗜睡，难以唤醒，睡眠倒转可能与影响丘脑板内核有关。本组病例中，78.9%的患者有不同程度的意识障碍，26.3%的患者起病即有意识障碍，其他患者的意识障碍大多在起病后数小时至24小时出现，由此可见TOBS的意识障碍出现