破伤风抗毒素皮试及过敏处理.docVIP

破伤风抗毒素皮试及过敏处理【摘要】破伤风抗毒素是外伤病人防治破伤风必不可少的药物。通过文献分析，破伤风抗毒素的过敏率较高，本文就破伤风抗毒素的过敏发生症状、假阳性的处理、脱敏治疗及过敏反应的处理进行介绍，提高对破伤风抗毒素的过敏反应认识和合理使用水平。 关键词：破伤风抗毒素 皮试 过敏处理 破伤风抗毒素制剂的产生为外伤病人防治破伤风带来了极大的好处，但破伤风抗毒素是一个异体蛋白，注射后易引起过敏，轻就皮疹，重者休克。因此在临床使用前应做破伤风皮试，但皮试后可出现假“阳性”，确为阳性，有可能出现较严重的过敏体征。皮试阴性者，注射后也可出现严重的过敏，故在使用破伤风抗毒素制剂时，要重视皮试和过敏的处理。 1.破伤风抗毒素的过敏发生率 1.1 破伤风抗毒素皮试阳性的发生率王立萍[1]报道了该院300例接受破伤风抗毒素注射液近300人，其中男性210例，女性90例，均为成年，300例中皮试阴性注射后引起荨麻疹7例，占2.3%；皮试阳性230例，占70%，这其中与皮试方法有关。顼雪敏[2]把149例需使用破伤风抗毒素的病人分成3组，采用不同的剂量皮试，结果剂量为7.5IU的阳性率为8.08%，15IU的阳性率为22%，总阳性率为12.75%。因此破伤抗毒素的皮试阳性率较高。 1.2 破伤风抗毒素发生过敏情况分析采用2000-2006年时间段的维普期刊数据，按“破伤风抗毒素”和“过敏”进行检索，结果得出其158篇相关文献。 并按“脱敏治疗过敏”，“皮试发生休克”进行分类（文献篇数分类见下表1）。从表1文献统计结果看，皮试时发生过敏性休克的报道比例较大，因此在皮试时要密切注意患者的生命体征，不能离开护士站太远，以免发生不测。迟发性过敏现象亦要引起注意，从文献报道来看，发生迟发性过敏现象的时间有发生在几小时后，亦可发生更长时间后，如沈信华[3]报道一患者注射破伤风血清，一周后在注射部位出现出现2×2cm和3cm两大片粉红色皮疹，伴瘙痒感。当然未见迟发性过敏休克的报道，但这同样要引起医务人员的注意。 2.破伤风抗毒素过敏的症状 破伤风抗毒素过敏一般表现为局部红肿、皮丘、红晕、瘙痒及水肿，全身散在荨麻疹；较重者出现头晕、头痛、胸闷、气急、发热、淋巴结肿大，患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红血压下降，重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可能迅速死亡。也有一些特殊表现的过敏反应报道：如大咯血，腹痛，急性重症哮喘，以单纯表现为注射部位红肿、疼痛不适的III型变态反应性疾病中的Arthus反应。 3.如何克服皮试 “阳性” 在临床皮试过程中，经常会出现假阳性，出现这种情况的原因一般认为[4]：1、皮试液浓度过大，注入药量多，针头刺入皮下造成药液漏到皮下组织或刺激局部周围，易造成假阳性反应；2、儿童皮肤细嫩，对酒精刺激敏感，故假阳性率高；3、用注射用水配制皮试液，由于注射用水较等渗盐水渗透性强，易使药液向皮下组织扩散，造成假阳性反应；4、皮试液放置过久，易被分解、变质，也可造成假阳性反应。因此在临床使用中如何克服假阳性，增加病人的用药机会呢。按教科书所规定抽取法注人皮内的皮试含量一定大于15IU，甚至有的会大于30IU，郑昌炼通过分析，规定配制破伤风抗毒素皮试液时，首先要将每支为1500IU的不足lml的制剂加适量生理盐水稀释足lml，并且要另外再取用1支皮试空针，先抽生盐水0.9ml后，再抽稀释过的破伤风抗毒素制剂0.lml，这样过敏试验注人皮内的剂量则准确无误。另外，按规定,判断皮试结果阳性反应的标准之一是皮丘直径超过1cm ,而实际操作中如果皮内准确注入0.1ml药液,则皮丘直径为1cm ,这就难于判断,易出现假阳性。变态学家认为,皮试的注射剂量应在0.02ml左右。通过试验,皮内注入0.05ml 药液,既易于观察,又降低了临床上假阳性的出现,对酒后受伤者最好等其醒酒后做皮试，以减少皮试的假阳性[2]。 4.过敏的发生和过敏的处理 4.1 皮试过敏的脱敏治疗[5]对皮试阳性患者中，为了获得对破伤风杆菌的免疫性，常采用脱敏疗法。文献报道，破伤风抗毒阳性者，把剩余的破伤风抗毒素用生理盐水稀释至4-5ml分2次注射，间隔15min，注射完毕观察30min。有的则认为阳性者按常规脱敏注射法；假阳性者将剩余的皮试液皮下注射，观察20min后无反应，将余量加生理盐水至1ml全部肌注。另有报道，要根据皮试结果决定脱敏注射次数，认为皮丘红肿、硬结小于lcm为阴性，1次全量注射：皮丘红肿、硬结为1.0-1.5cm，分2次注射；皮丘1.5cm，分3次注射；2cm以上者分4次注射，或根据病人反应再增加注射次数，注射量一般为4-5ml。4次脱敏则一次稀释到lOml，小剂量开始，逐次递增，每次间隔15min。还有