脊髓损伤患者下肢深静脉血栓预防及护理.docVIP

脊髓损伤患者下肢深静脉血栓预防及护理【关键词】脊髓损伤；深静脉 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是脊髓损伤（SCI）的常见并发症，是指血液在深静脉中不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢[1]。若不及时治疗，将会影响患者的肢体功能和生活质量，严重的可能进一步发展成为肺栓塞(PE)，即静脉血栓阻塞肺动脉及其分支，导致相应肺组织血流供应减少或中断，引起肺循环障碍的临床病理生理综合症[2]，威胁患者的生命。正确认识和及时有效的预防SCI患者下肢DVT的发生，是护理的重要内容，更是保证治疗效果的重要环节。现将我院预防SCI患者下肢DVT形成的护理体会报告 如下。 1临床资料 本院2008年1月～2010年12月共收治脊髓损伤的患者163例，男96例，女67例，年龄19～70岁，平均34岁。脊髓损伤部位：颈椎骨折所致的脊髓损伤46例，腰椎骨折所致的脊髓损伤97例，胸椎骨折所致的脊髓损伤20例。致伤原因：车祸伤62例，坠落伤91例，其他原因10例。 2 预防及护理 2.1术前护理 2.1.1术前评估 做好高危人群宣教，高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者术后易发生DVT[3]。应详细询问病史，了解病人的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。评估要有侧重点，收集资料要详细，分析患者的具体情况，根据脊髓损伤患者的具体情况进行有针对性的预防及护理。 2.1.2健康教育 讲解易发生DVT的病因、预防DVT发生的重要性和必要性，讲解DVT常见症状。鼓励病人多饮水，进低盐、低脂清淡饮食，以降低血液黏滞度，嘱病人戒烟酒，以免乙醇、尼古丁刺激血管引起静脉收缩；高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。讲解早期活动的重要性，指导患者及家属掌握正确的活动方法。如：用力足背伸跖屈收缩腿肌肉、用力伸膝以收缩股四头肌、伸屈髌膝、被动按摩等。脊髓损伤患者被动活动至关重要。勤翻身，指导患者多做深呼吸和咳嗽动作。 2.2术中护理 术中适度补液纠正脱水，保持水、电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。 2.3术后护理 2.3.1密切观察 术后小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，才能及时发现病情变化。应认真听取患者主诉，注意观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时行双下肢周径比较，若相差0.5 cm以上，及时通知医生。每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做Homan试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[4-5]。同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，应立即处理。 2.3.2功能锻炼 术后定时更换体位，关节伸屈以及关节持续被动活动。鼓励和指导患者进行股四头肌训练、臀收缩运动、踝关节和趾关节背伸和跖曲练习(直腿抬高60度，平持30～60 s，3~4次/d，5~10下/次。伸屈髌、膝、踝关节运动3~4次/d，10~15下/次。按髋、膝、踝顺序进行动作)，及被动肌肉按摩，以上这些方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境防止DVT。 2.3.3药物预防 抗凝血疗法为现代预防深静脉血栓形成的主要方法。伤后及术前 预防应用低分子量肝素(5000 U，每天1次)，皮下注射。同时明确是否合并脑部出血、应激性消化道溃疡出血、胸腹腔出血等出血性病症，如存在暂缓使用低分子肝素，防止出血加重。术前24h停用低分子量肝素，防止术中加重出血。术后12～24h中危病人：给予低剂量肝素(5000 U,每天2次)或低分子量肝素(4000 U/d)；高危病人：给予低剂量肝素(5000 U，每天3次)或低分子量肝素(4 000 U/d)；极高危病人给予低分子量肝素(4 000 U/d)，华法林2 mg~3 mg。术后持续用药时间不少于10～14天。 2.3.4机械性预防 术前采用间歇性气压治疗和神经电刺激各1次/12h；下肢被动活动每日多次。术后使用足底静脉泵间歇性充气加压装置，医用弹力袜是借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，促使下肢肿胀，疼痛等症状的消失。 3 结果 伤后至术后随访6个月，出现下肢深静脉血栓17例，左侧9例，右侧5例，双侧3例。出现小面积肺栓塞3例，没有患者因肺栓塞死亡。下肢深静脉血