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脑卒中后抑郁及其相关因素研究文章编号：1008-6919（2006）08-0091-03 中图分类号:R743.3 文献标识码：B 【摘要】 目的：为了探讨脑卒中患者抑郁情绪状态及其影响因素，采用Beck抑郁问卷(Beck Depression Inventory，BDI),焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS），社会支持量表，自制的一般情况调查表对72例恢复期脑卒中患者进行了调查,同时评定其肢体运动能力及日常生活自理程度，行CT扫描检查。结果显示：①脑卒中恢复期64.5%的患者出现抑郁症状, 其中严重抑郁占41%。②抑郁症状的高峰期在发病后的3～6 个月之间。③多元回归分析显示BDI评分高低与SAS评分、年龄、ADL评分正相关，与病程负相关。 关键词：脑卒中 抑郁情绪 BDI 脑卒中是一种常见的慢性疾病, 其发病率、死亡率、致残率均较高, 它不仅导致患者躯体的残疾, 而且往往引起患者的心理问题，在所有症状中抑郁较为常见。脑卒中患者抑郁症状发生率如何?影响因素有哪些?现有的报道多将影响因素分割开来，逐一单独分析，缺乏将多种因素综合考虑进行分析[1、2]。故此，本文试图进一步探讨上述问题。 1对象与方法 1.1 对象 选择自2002年12月～ 2004年12月在我院神经内科康复治疗的脑卒中患者，均为右利手。入组标准：意识清楚；大脑半球的病变（梗死或出血）；无明显语言障碍（包括部分运动性失语，但无感觉性失语）；颅CT有阳性发现者。排除标准：卒中后病情严重不能配合检查者，伴明显失语、失用、严重认知功能障碍或合并严重躯体疾病不能配合检查者，有精神障碍个人或家族史者，合并除抑郁焦虑之外其他严重精神疾病者。 1.2 方法与工具以调查表的形式收集患者的一般资料（性别、年龄、职业、文化程度、病程等15项）、采用BDI、SAS、社会支持评定量表对入组病人进行调查，同时采用上田敏的基本动作水平分级法来评定患者肢体动作能力，选用中国康复研究中心修订的Barlhel Index进行患者ADL 评定，并分析入组病人CT资料。 1.3 诊断标准及赋值方法 1.3.1 卒中诊断标准所有患者均按1995年10月中华医学会第四届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断，并全部经过头CT扫描证实。 1.3.2 抑郁情绪的评定采用自评的Beck抑郁问卷(BDI) [3]，按评分标准：≤4分，无抑郁或极轻微；5－13分，轻度；14－20，中度；21分或更高，重度。 1.3.3 ADL 评定 按照卓大宏[4]《中国康复医学》所载标准, 将所测定的ADL 得分分为良( 60 分) ,中(60～ 40 分) , 差( 40 分) 3 个等级。 1.3.4 脑CT资料分析 CT检查结果按病变分为梗死或出血。 1.4 统计分析方法 按入组患者的BDI评分，分为有抑郁症状组和无抑郁症状组。以BDI评分分值为因变量，对生物、心理、社会等11个因素作为自变量因素进行多元线性逐步回归分析。率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。资料处理采用SPSS 12.0软件进行分析。 2 结果 2.1 一般资料检查符合研究条件的有76例脑卒中患者，其中49例患者BDI评分在5分以上，故脑卒中患者抑郁症状的发生率为64.5％，其中轻型抑郁为21例，中重型抑郁为28例，其发生率各为27.6％、36.8％。有抑郁症状与无抑郁症状组在年龄、性别方面比较无差异(p均＞0.05)；两组在文化程度、婚姻情况、职业方面之间均无差异(p均＞0.05)；见表1 22卒中性质与抑郁症的关系在所调查的76例患者中脑梗塞52例、脑出血24例，其抑郁症状发生率分别为63.5%、66.7%。两组在病灶类型之间比较无差异(p均＞0.05)；见表2 2. 3抑郁症状与病程的关系在病程达3～ 6个月时, BDI的均值最高, 而当病程≥6 个月时, 抑郁症状的发生率由6 个月之内的77.1%下降到42.9% , 二者之间差异有显著意义(P 0.01)。见表3 2.4 BDI评分的多元logistic逐步回归分析以BDI评分分值为因变量，以年龄、性别、病程、职业、婚姻状况、社会支持、焦虑状态分值、肢体动作能力水平、ADL评分、病灶性质、病灶部位为自变量，进行多元逐步回归分析，得到回归方程，R2adj=0.749, F=110.962,P=0.000,其进入方程的变量及偏回归系数等见表4 注：由上表可看出BDI评分高低与SAS评分、年龄、ADL评分正相关，与病程负相关；在左侧的病灶BDI评分要高于病灶位于右侧的BDI评分(P＜0.05)。由标化偏回归