脑动静脉畸形血管内栓塞治疗护理配合探析.docVIP

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗护理配合探析[摘 要]目的 探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床护理方法与效果。方法 32例脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗与积极的护理配合。结果 32例患者均顺利完成手术，2例患者术后少量颅内出血，无一例死亡。结论 对脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理，可以提高患者生存率、有效预防并发症。 关键词：脑动静脉畸形 血管内栓塞治疗 护理 中图分类号：R331.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0074-02 颅内脑动静脉畸形（artery venous realformations，AVM）是一种先天性局部脑血管发生上的变异，临床上表现为反复的颅内出血，部分或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作以及进行性神经功能障碍等[1]。我们对2009年4月至2010年4月32例采用血管内栓塞治疗方法的颅内脑动静脉畸形患者进行护理，取得良好的效果，现报告如下。 1 一般资料 本文所选择的确诊为颅内动静脉畸形的患者共有32例，其中男22例，女10例，年龄7-50岁，平均35.5岁。32例首发症状颅内出血4例，脑室内出血6例，蛛网膜下腔出血14例，以全身发作为主癫痫4例，顽固性头痛4例。患者入院后均行头颅CT、MRI及DSA检查，10例患者病变位于额叶，颞叶10例，顶叶3例，枕叶4例，小脑3例，脑干1例，天幕周围区1例。畸形团直径大小为1.8-7.2 cm，平均（3.5± 1.5）cm。Spetzler-MartinI级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例，V级4例。 2 治疗方法 所有患者均采用血管内治疗，所有病例均先行经血管内栓塞，对于畸形血管团内有动脉瘤者，应先栓塞动脉瘤，再经较粗的供血动脉进行栓塞，一般先经颅内供血动脉进行栓塞。本组经颅内血管单纯用氰基丙烯酸（NBCA）栓塞28例，其中10例在颅内先以真丝线段栓塞以减慢血流，再以onyx胶栓塞。颅外血管以onyx胶进行栓塞4例，其中2例供血动脉与眼动脉有吻合，栓塞时应避开眼动脉。 3 护理措施 3.1 术前护理 （1）心理护理：由于大部分病人对脑动静脉畸形疾病及血管内栓塞治疗均不了解，因此对疾病的预后、手术过程是否出现意外及有无术后并发症充满焦虑。护理人员应及时主动地了解病人的心理及需求，讲解疾病的相关知识，血管内栓塞治疗的优势及本院成功病例，减轻他们的负面情绪。（2）健康教育：健康教育是整体护理的一项重要内容，它帮助人们建立健康的行为，达到最佳的健康状态。护理人员向患者及其家属耐心讲解疾病特点、脑血管造影检查及栓塞治疗的方式、方法及注意事项等，以取得患者充分配合，有利于手术的顺利进行及病情康复。常规应用缓泻剂保持大便通畅，避免用力咳嗽排便、情绪激动等，并密切注意突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等出血征象。（3）术前准备：常规行血常规、肝肾功能、心电图及颅内血管超声等检查，手术当日清晨测生命体征。术前常规准备：术前6～8h禁食，完成腹部手术备皮及碘过敏试验。准备尼莫通、地塞米松等各种急救药品。术前给给予0.2g鲁米钠针肌内注射。 3.2 术后护理 （1）体位：穿刺侧肢体约束制动24h，严密观察肢端血运情况。注意观察穿刺肢体皮温、伤口敷料渗血情况，每2小时测一次足背动脉搏动。（2） 意识及生命体征的监测：术后进行心电监护，护理人员密切观察患者瞳孔及生命体征变化，有无头痛、呕吐等颅高压症状，警惕脑出血的发生。（3）常规给予尼莫地平3~5天，以对抗治疗高血压、高血容量等，防止脑血管痉挛的发生。 3.3 并发症的观察及护理： 脑动静脉畸形疾病血管内栓塞治疗的常见并发症为颅内血肿、脑水肿及脑血管痉挛。在护理过程中应密切观察患者有无并发症发生的临床表现。（1）颅内血肿及脑水肿患者临床可出现头痛、呕吐及血压升高等颅高压征，因此应严格血压监控，避免血压骤升，使患者保持安静状态及良好睡眠，必要时给予降压药物治疗。（3）脑血管痉挛产生的原因主要是导管在脑血管内停留时间长，对血管壁的机械刺激所引起的。临床上可出现剧烈头痛、肢体麻木瘫痪等，应密切观察。 4 结果 32例患者均顺利完成手术，2例患者术后少量颅内出血，无一例死亡。有2例患者出现颅内出血，经积极治疗后病情缓解。其余病例无严重并发症，治疗后6天左右出院。 5 讨论 脑动静脉畸形目前主要治疗方法有显微神经外科手术、 血管内栓塞治疗和立体定向放射治疗[2、3]。血管内栓塞治疗是现代微侵袭神经外科对该病综合治疗的重要手段之一，脑动静脉畸形血管内栓塞治疗，不受病变大小及部位的限制，创伤小，可以反复插管，对不能手术切除的病变甚至根本不可能手术的病变患者，栓塞治疗是最佳的方法。