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脑卒中并发上消化道出血护理体会【摘要】目的 脑卒中在我国由于高发病率、高病死率、高致残率,已成为危害人民健康的疾病[1]。脑卒中患者由于脑血循环障碍,常损害植物神经中枢,导致消化道功能障碍,如呕吐、上消化道出血、便秘、腹泻等。上消化道出血是脑卒中患者重要的并发症,昏迷和危重病人尤其多见,直接危及患者生命,及时治疗和精心护理非常重要。 【关键词】脑卒中并发上消化道出血护理体会 中国分类号:R473.5 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-205-01 我院神经内科近3年共收住脑卒中并发上消化道出血56例,通过治疗和护理取得较好疗效,现将护理体会报道如下。 1临床资料 本组共收集我科2006年1月-2009年1月脑卒中并发上消化道出血56例,其中脑出血40例,脑梗死16例;男38例,女18例;平均年龄65.6岁,其中≤60岁者12例,60岁者44例。临床特点:多见于老年人,原发病病情危重,多伴意识障碍。脑出血者出血量均在30ml以上,脑梗死12例为大面积梗死,余4例为脑干梗死;患者多数有高血压、糖尿病、心脏病等病史。70%患者上消化道出血发生在病后1周内。 2发病机理 脑卒中并发上消化道出血主要是丘脑、丘脑下部直接受刺激,使胃酸分泌增加,胃终末血管痉挛及粘膜缺血而发生溃疡出血;额叶眶面、海马回、边缘系统受损也可能发生上消化道出血;脑水肿及脑干移位或脑灌注压减低,使丘脑、脑干血流量减少,均引起上消化道出血。 3护理体会 3.1常规护理保持病房安静,患者绝对卧床休息。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸。严密观察生命体征和病情变化,观察瞳孔大小、血压波动、体温升降、脉搏及呼吸速率、节律和强弱等变化,发现异常及时报告医生。 3.2饮食护理我们主张营养素食饮食,并且应少量多餐。忌酸、冷、硬饮食以营养丰富、易消化、产气少食物较为适宜,如新鲜牛奶、豆浆、稀饭汁等。病人大量呕血时,可禁食,输注新鲜血液、白蛋白、复方氨基酸等维持营养。 3.3呕吐物及大便观察颅高压增高的患者多伴有呕吐,应注意观察呕吐物的性质、数量和颜色。同时患者多伴意识障碍,注意观察大便颜色,若脑卒中患者出现烦躁不安、上腹饱胀、频繁呃逆、四肢冷汗、肠蠕动增加、心率加快、血压降低、大便发黑、意识障碍逐渐加重,提示在上消化道出血可能。呕吐物为咖啡色,大便呈柏油样,考虑上消化道出血无疑。 3.4留置导管上消化道出血的患者应及早留置胃管(6-24h最佳),吸出胃液,随时检测pH值,观察胃内容物的颜色,做潜血试验。当胃液pH≤3时,应高度怀疑应激性溃疡可能。在肉眼尚未见到出血迹象之前,测试胃液pH值是较可靠的预警依据。同时将胃内容物引出体外可以降低胃液酸度,避免胃刺激损害。 3.5心理护理脑卒中患者并发上消化道出血大都是昏迷者,仅有少部分清醒者,他们看到自己胃出血,便产生焦虑和恐惧等,感到死亡即将来临,情绪非常低落。此时要减少探视人员探视,保持患者身心安静,尤其我们护理人员要守在患者床边,及时观察病情变化,及时处理,给其以安全感,安慰病人,使其解除心理障碍。 3.6消化道用药①口服药物止血:用较少盐水洗胃,使胃粘膜温度下降,胃血流减少,胃壁血管收缩,减少局部血流量,反复多次,直到胃液变清,然后将去甲肾上腺素8mg加入100-200ml冰盐水或生理盐水中分次口服,也可经胃管滴注入胃,每次保留30min后再抽出,每4-6h一次,使出血的小动脉强烈收缩而止血。也可用其它止血剂如凝血酶、云南白药等。注意我们护理人员必须待胃液变清后,再通过胃管注入止血剂,这样才能充分发挥药物作用。②静脉用药:现常用抑制胃酸分泌药H2-受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等,或质子泵(H+-K+-ATP)抑制剂洛赛克,又名奥美拉唑。后者制酸、溃疡出血愈合率远较H2-受体拮抗剂好③内镜直视下止血:适用于活动性出血或暴露血管的溃疡出血包括注射药物如1/10000肾上腺素,生理盐水或硬化剂等。同时也可采用高频电凝、激光电凝、微波等止血。 脑卒中患者并发上消化道出血的护理工作是细致而繁重的,直接关系到病人的生存。本组患者死亡率为56%,低于既往报道70%-80%[2]。及时发现上消化道出血的早期征象,严密观察,加强科学地护理是降低此类病人病死率、提高病人生活质量的重要环节。 参考文献 [1]霍焱,张莉琴,张永文.脑卒中康复护理研究进展[J],护理学杂志,2003,18(12):944. [2]韩促岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学[M],上海上海科技出版社,1994,388―397. 1