脐孔腔镜阑尾切除术探究进展.docVIP

脐孔腔镜阑尾切除术探究进展摘要 目的 介绍脐孔腔镜阑尾切除术的科学性、实用性、先进性及微创美容价值。方法采用文献综述的方法。结果 外科学者从盲肠活动度，麦、脐距离测定，预测并实现了盲肠阑尾拉出脐外手术达到了微创美容的目的。通过肚脐的测量，创制了不同型号的脐刀―周氏脐刀，脐镜鞘气囊“碘伏(洗必肽)棉球浸渍换药法”的发明，加快了手术速度，保障了术后肚脐不感染。结论 脐孔腔镜阑尾切除术是完美的微创、美容、科学的结晶，利在人类，启迪来者。 关键词：阑尾炎 肚脐测量 盲肠活动度与麦―脐距离测量 脐孔腔镜阑尾切除术 周氏压痛点 周氏脐刀 脐镜鞘气囊 碘伏棉球浸渍换药法 脐孔腔镜阑尾切除术是通过脐入路，用腹腔镜探查，并拉盲肠，阑尾于脐外手术切除，理想包埋阑尾残端，妥善修复肚脐[1]，用可吸收线(3月吸收)缝合至真皮(不缝表皮)，因此，在腹部不见刀口，亦不见针眼。刀口隐藏于脐内右侧壁，做到极度“美容”微创。 实现这种手术成果，源于盲肠活动度[2]，麦―腔距离测量[3]，肚脐测量[4]，周氏脐刀[4-5]，脐镜鞘气囊[6]，“碘伏(洗必肽)棉球浸渍换药法”[1]的发明，腹腔操作镜的改制，手术方法、手术程序及手术适应症及禁忌症的制订[7、8、9]，麻醉特殊要求[12]，术前、术中[11]、术后的护理[11]等研究。 1.盲肠活动度 1.1盲肠活动度的观察测量，早在80年代，四川省南充市中心医院普外科在做乙状结肠及左下腹手术时，经常发现阑尾、盲肠出现在左下腹。传统阑尾切除术，也是拉阑尾、盲肠于腹外完成切除及包埋的。90年代，腹腔镜的广泛使用，他们开始了盲肠活动度的探索、测量[2-3]，他们在《正常人体群剖字》1961年版第140页查见：“盲肠长约6-8厘米，大部被腹膜覆盖，因此可以移动。”又在解剖学测量及千余例普外手术中，发现成人盲肠活动度在10-12cm以上[3]，小儿盲肠活动度更大。 1.2麦氏点至肚脐的距离[3]。为了了解盲肠起端至肚脐的距离，外科医师们认为：麦氏点、盲肠端、脐中心点，三点构成一直角三角形。在一般情况下，腹壁是贴合在肠道上的，他们把这个距离设定为1cm，麦氏点、盲肠起端、脐中心点，构成一直角三角形。如麦氏点至盲肠起始端为“勾”，那么，麦氏点至脐中心应为“股”，盲肠起始端至脐中心点，应是“弦”，根据勾、股、弦定律。勾(1)2×股2=弦2，因此，麦氏点至脐中心的距离(股)与盲肠至脐中心点的距离(弦)是相近的。故，测量麦―脐距离，就如同测量了盲―脐距离[3]，测量325例成人，521例儿童，成人该距离为8-9cm，Mj=5.68778+0.01041age+0.08153weigh cm (F=52.29P＜0.0001),(性别和身高没有统计学意义)。儿童为Mj=42.79-2.90sex+1.77weighmm，sex为性别，男=0，女=1，weigh是体重。是故，确证盲肠阑尾可以拉至肚脐(手术)。 2.肚脐解剖及脐刀： 2.1肚脐解剖[4-5]，肚脐是一圈形凹坑，表层为脐残端皮化之皮皱，深层是皮下脂肪及纤维结缔组织，有时有脐静脉网乃至腹腔静脉；再深层为腹白线圈形固定圈，再深层为脐动静脉或其残管；再深层为腹膜。白线两侧与腹直肌鞘连续。无环形肌。因此，无论在鼓腹及松腹时，肚脐的形状、大小不变。为此，专家们用橡皮泥在肚脐内塑形，再用分规及标准硬尺测量塑形相应部位，则测出脐深及脐口、脐底各径[4-5][13]。 2.2周氏脐刀Zhous Umbilicus Lancet；专家以肚脐脐口各径[4-5]为依据，制造相应型号之脐刀[4]，并命名为“周氏脐刀”[1][4][6]，使切开脐内右侧皮肤快了800至2000倍。 3.腹腔操作镜的使用及其改进。 3.1时至今天，腹腔镜的应用已经普及。但使用腹腔操作镜做手术，尤其是科学、准确、完美、成功、快速的，用操作镜拉盲肠、阑尾至脐外手术，并完成理想包埋，这种手术，即“脐孔腔镜阑尾切除术”Peritoneoscopic Appendectomy through the Umbilicus还很少。 该手术切口隐于脐内右侧壁[1]，引进5/8圆的(三月吸收的)带线针[1]修复腹白线及真皮，术后看不到刀口及针眼，这的确是完美、创造性的使用了腹腔镜。 3.2腹腔操作镜的改进。国外的操作镜，镜身长36cm，要求使用45cm的抓钳，分离钳及冲洗吸引管。在施行手术中，操作不方便，还容易碰上术者身后的监视器及其支架。为此，作者请上海金宝隆腹腔镜研究所特制了24cm长之操作镜―阑尾操作镜。该镜于2005年10月11日投入使用，配合常规的33cm抓钳、冲吸管，操作甚是方便。 4. 关于trocar及Trocar气囊。