补肾益气活血法治疗76例冠心病心绞痛临床观察.docVIP

补肾益气活血法治疗76例冠心病心绞痛临床观察[摘要]目的 探讨补肾益气活血法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 152例患者随机分为对照组与治疗组各76例。对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加以补肾益气活血方剂治疗，4周为1疗程。观察两组患者治疗前后心电图、胸片、血脂、肝肾功能、血尿便常规等以及心绞痛发作情况、血压、心率等的变化。结果 补肾益气活血法缓解临床症状的总有效率为85.5％、改善心电图方面的总有效率为56.6%，与对照组比较均P0. 05），具有可比性。上述入组对象均排除患有严重肝肾功能障碍疾病、恶性肿瘤或精神疾病者、合并严重感染者以及对本研究中所用药物过敏者。 1.2 治疗方法： 对照组常规口服消心痛片10mg，每日3次，肠溶阿斯匹林片75mg，每日1次。治疗组在上述常规治疗的基础上，加用补肾益气活血方剂，组方：黄芪20g，党参20g，炙甘草15g，山药15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，黄精15g，当归12g，丹参30g，川芎10g，枳壳15g等。日1剂，水煎分两次口服。以治疗4周为1个疗程。治疗期间两组患者均停用其它扩冠、降脂等药物，但在心绞痛发作较重时可临时常规应用硝酸甘油片、速效救心丸及吸氧等。 1.3 观察指标： 治疗前后均进行有关检查化验，包括心电图、胸片、血脂、肝肾功能及血尿便三大常规等，并观察心绞痛发作频率，持续时间及疼痛程度以及患者的血压、心率等。同时在观察期间如实记录患者出现的任何不良反应。 1.4 统计分析： 资料统计应用SPSS 12.0统计软件。定性资料采用百分率进行描述，定量资料用均数±标准差表示，采用秩和检验与方差分析对数据进行统计学处理。 2 结果 2.1 疗效评定标准： 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]。 2.2 症状疗效： 治疗组的总有效率为85.5％，对照组的总有效率为63.2％，两组比较具有显著性差异（u=2.803，P0.05）。见表3。 表3两组治疗前后心率、血压的变化( ) 治疗组(n=76) 对照组(n=76) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 HR(次/min) 91±22 82±17*▲ 93±16 89±18 SBP (mmHg) 164±19 140±13*★ 156±20 151±17 DBP(mmHg) 95±17 74±14*★ 92±15 87±12 注：与治疗前比较，* P0.05）。见表4。 表4两组治疗前后血脂的变化(mmol/ L， ) 治疗组(n=76) 对照组(n=76) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 CHO 5.15±1.01 4.62±1.15*▲ 5.19±1.14 5.05±1.14 TG 2.11±1.07 1.69±0.91*▲ 2.06±0.88 1.99±0.82 LDL-C 3.54±0.74 2.89±0.73*★ 3.55±0.81 3.40±0.95 HDL-C 1.16±0.23 1.36±0.32* 1.21±0.37 1.25±0.43 注：与治疗前比较，* P0.05）。 3 讨论 冠心病心绞痛是一种严重危害人体健康的常见病、多发病，多发生于中年以后，在男性40岁、女性45岁以后发生率明显增高[1]。中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”、“心痛”范畴，虽其病因可有饮食不当、情志失调、寒邪内侵等各端，但其根本则在于年老体虚；而其病位虽在心，但与肾有非常密切的关系[4]。《内经》云：“女子……七七，任脉虚……丈夫……五八，肾气衰”，然肾为先天之本、人体生命之根，封藏肾精而内涵元阴元阳，肾虚是人体衰老的重要原因。人到中年则肾气渐衰，而肾阳不足，则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足、心阳虚衰、胸阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；或肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴亏虚、虚火内生、伤津耗血，脉道失于润泽，血行粘滞而瘀阻心脉，或肾精亏乏，则精血不能互化，血无所生，血脉空虚而心脉不畅，皆可致心脉痹阻而发为本病。因此，其病机关键在于心肾气虚、瘀血阻滞，本在心肾为主，标以血瘀多见，故在治疗上须温濡肾之阴阳，益心气、温心阳、通心脉，强调治病求本、标本兼顾，故从“补肾益气活血”立法组方，其中黄芪、党参、炙甘草、山药补益心肾之气，肉从蓉、巴戟天、熟地、黄精补肾填精，当归、丹参、川芎、枳壳行气活血化瘀，诸药合用，标本同治，共奏“补肾益气、活血化瘀”之功，使肾精渐充，气血阴阳得复，心得濡养，心气旺盛，胸阳振奋，血脉畅通，则胸痹心痛渐愈。 在本研究中，