膝关节功能障碍的物理诊断与治疗.pdf

膝关节功能障碍的物理诊断与治疗 昆明医学院康复治疗学专业 王文丽 膝关节的解剖特征 易受外伤 胫股关节、髌股关节、上胫腓关节 软组织：膝半月板，前/后交叉韧带，内/外侧 副韧带，滑囊，脂肪垫 股四头肌，腘绳肌 主动关节活动范围 屈曲：0°~ 135° 伸展：0°~ 15° 内旋：20 °~ 30° 外旋：30°~ 40° 膝周的韧带 韧带 紧张时的位置 功能 MCL 全关节活动范围都紧张， 防止外翻损伤 全伸直时所有纤维都被拉紧 屈曲时，前部纤维被拉紧 处于中间范围时，后部纤维被拉紧 LCL 伸直时紧张，屈曲30°以后变松 防止内翻损伤 ACL 屈曲、伸直时前内束都被拉紧 防止胫骨前移 伸直时后外束紧张 和外旋 屈曲30°~60°时，张力最小 PCL 大多数纤维在屈曲30°紧张 防止胫骨后移 早期屈曲时后外侧纤维放松 膝的主要限定因素 胫骨活动 主要限制因素 前移 ACL 后移 PCL 外翻 MCL 内翻 LCL 常见膝关节病理 软组织：韧带扭伤，撕脱，滑囊炎，半月板 损伤 外伤性—骨折，脱臼 关节病理—骨性关节炎，类风湿性关节炎 骨科—全人工膝关节置换术，前交叉韧带修 复重建 肌肉劳损或肌腱炎—股四头肌，腘绳肌 膝关节外伤 不同角度的韧 带损伤 韧带撕脱 半月板损伤 肌肉扭伤 膝周围的滑囊 膝关节常见的滑囊炎 髌前滑囊炎—重复性活动或外伤，髌前显著 的肿胀 髌下滑囊炎—过度劳损或退化改变，完全性 伸直或屈曲有疼痛， 水肿—髌腱膨出 骨折 涉及到： 骨折后PT处理 制动后处理 全膝人工关节置换术 指针—和全人工髋关节置换术一样 步骤: 髌骨内侧切口 髌骨外脱位 保留交叉韧带 假体植入 骨水泥固定或生物固定 髌骨可能需要重新定位 前交叉韧带修复重建术 指针： 严重的急性撕脱或慢性前交叉韧带不足 ACL缺损+其它结构损伤→易旋转，不稳定 功能性活动受限 保守治疗失败 方法： 关节外：半膜肌肌腱 关节内：髌韧带移植 前交叉韧带修复重建术 膝周围的牵涉痛 膝 →髋 →踝 腰椎 髋