自体干细胞移植规范化治疗下肢慢性缺血性疾病的 - 中华细胞与干细胞 .pdf

中华细胞与干细胞杂志(电子版) 2012年2月第2卷第1期 Chin J Cell Stem Cell (Electronic Edition), Feb 2012,Vol.2, No.1 1 • 专家共识 • 自体干细胞移植规范化治疗下肢慢性缺血性疾病的 专家共识 中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业委员会 中华医学会外科学分会血管外科学组 一、概述 主要存在于骨髓中，外周血液循环中很少。当存 下肢缺血是一种常见症状。在我国造成下肢 在肢体缺血时，这些干细胞将动员到外周血中，归 缺血的主要病因是动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞 巢到缺血组织，发挥血管新生的作用。通过药物进 性脉管炎和糖尿病足等。下肢动脉硬化闭塞症的 行骨髓动员刺激后这些干细胞也可以被动员到外周 发病率 10 ﹪。随着年龄的增长，其发病率呈上升 血液循环中。 70 15 ~20 [1] CD34 趋势， 岁以上人群的发病率在 ﹪ ﹪。下 目前研究认为 ，骨髓单个核细胞中的 肢动脉硬化闭塞症患者的预后较差，其中间歇性 阳性细胞是内皮祖细胞（endothelial progenitor cell ， 5 30 EPC CD34 EPC 跛行患者 年病死率 ﹪，而静息痛、溃疡和坏疽 ）的主要来源， (造血干细胞及 的共 5 70 0.2 的下肢缺血患者 年病死率达 ，主要死亡原因 有表面标记物)细胞在末梢血中只有骨髓的 。 ﹪ ﹪ 1 ml 2.9 是冠心病和脑血管疾病。下肢缺血的主要临床表现 可测定的最幼稚细胞在 末梢血中仅有 个， 1 为下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行、静息痛和肢体 为骨髓的 。提示骨髓细胞有可能提供更多的 ﹪ 缺血性溃疡、坏疽等。国内外临床常用的分期方法 EPC 用于血管新生疗法。成年个体的骨髓单个核 有Fontaine 法和Rutherford 法。下肢缺血的治疗目 bone marrow mononuclear cell BM-MNC)中 细胞（ ， 的是增加患者行走的距离，缓解疼痛，促进溃疡愈 含有多种干细胞成分，其中CD34 阳性细胞含量约 合和避免截肢。血管重建是治疗重症下肢缺血的最 BM-MNC 3 15 占 总数的 ，为外周血的 倍，同时 ﹪ 佳方案，但要根据患者的临床症状和全身情况选择。 BM-MNC 移植还可以提供多种促血管生长因子，故 主要治疗方法包括药物治疗、血管腔内治疗、手术治 BM-MNC 移植兼具EPC 和细胞生长因子的作用。 疗以及干细胞移植和基因治疗等。由于对全身情况 在高龄、糖尿病和动脉粥样硬化等病理状态下，患者 和血管条件的限制，动脉旁路手术和血管腔内成形 EPC 的数量、增殖潜能、黏附和成血管能力