膝骨关节炎之推拿疗法研究 - 林园中医诊所.pdf

篇名 : 膝骨關節炎之推拿療法研究 作者 : 林文彬 電話：02 傳真：02 E-mail ：lin5400@ms19.hinet.net 通訊處：板橋市林園街24 號 摘要 原發性膝骨關節炎多見於體力勞動者、血壓高者、婦女、五十 歲以上、體型肥胖的病人。繼發性骨關節炎常繼發於關節畸形、關節損 傷、關節炎症或其他傷病，兩種類型的晚期可能是同樣的結果。 骨性關節炎的病因與許多因素有關：1.年齡因素、2.性別因素、3. 遺傳因素、4.體重因素、5.飲食因素、6.氣候因素。職業和運動傷害是繼發 性膝關節炎的常見原因。膝骨關節的主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能 障礙等。 推拿療法能疏通經絡、行氣活血、袪瘀止痛、滑利關節、理 筋散結，並能增加血液內啡 等鎮痛物質。常用的手法有一指禪法、滾 法、揉法、拿法、擦法、摩法、點法、按法、搖法等。 關鍵詞：原發性骨性關節炎、繼發性骨性關節炎、骨關節炎、推拿療法 一、前言 門診的膝痛患者中有一半以上是骨關節炎，有關該病的診斷病 名有很多，如增生性關節炎、老年性關節炎、變形性關節炎、肥大性關 節炎、退行性關節炎、骨關節病等。大多數學者認為本病從軟骨退行性 變開始而累及骨質、滑膜、關節囊及關節其他結構等的慢性損傷性炎 症，其主要病理改變是關節退行性改變或衰竭，故仍應稱為骨性關節 炎。其發病率五十歲以上約 80%，六十歲以上約 90%，七十歲以上約 100%。但其中有症狀者不過 15-20%(男性 15%，女性 22%)不得不求醫者, 不過 5%。 二、病因 骨性關節炎的病因可分為原發性及繼發性兩種；原發性骨性關 節炎最常見，又稱特發性骨性關節炎，多見於體力勞動者、血壓高者、 婦女、五十歲以上、體型肥胖的病人。 該病可以累及多關節，特別是遠側指間關節炎和 Heberden 結 節，有明顯家族遺傳的特點，稱為多發性骨性關節炎。也可以累及單關 節，主要是負重關節，膝關節居第一位。 繼發性骨性關節炎也很常見，常繼發於關節畸形、關節損傷、 關節炎症或其他傷病，繼發於創傷者又稱創傷性關節炎。當年青的病人 受傷、感染、或先天性變形而使軟骨受到損害時，也會產生類似老年人 之退行性關節變化。 兩種類型的晚期可能是同樣的結果，原發性骨性關節炎是以關 節軟骨進行性磨損、糜爛、潰蝕，和退行性改變，軟骨蛋白糖的降解， 膠原纖維結構破壞為特徵的病變。 原發性骨性關節炎病因：目前尚未完全瞭解，但已明確以下許多因 素可以造成關節軟骨破壞： 因素：隨年齡增長，從中年到老年常發生關節軟骨退行性變，關節 多年積累性勞損是重要因素。同時老年人軟骨基質中的粘多糖含量減 少，基質喪失硫酸軟骨素，纖維成份增加，軟骨的韌性減低，因而容易 遭受力學傷害而產生退行改變。可以說關節軟骨本身的改變是發病的內 在因素。滑膜細胞分泌功能降低，所分泌的滑液成分改變，影嚮了關節 軟骨的潤滑與營養有關。眾多具有骨性關節炎改變的老年人中，有些退 變磨損很明顯而症狀不重；反之有些人軟骨退行性改變不嚴重卻症狀很 明顯。 性別因素：男女性均可受累，但以女性多見，尤其是閉經前後的婦女。 說明該病可能與體內激素變化有關。 遺傳因素：臨床上見到未端指間關節骨關節炎，有 Heberden 結節者， 家族中姑姨、姐妹常患同病，因此推測本病與遺傳因素有關。 體重因素：肥胖和粗壯體型的人，發病率較高，體重超重，勢必增加 關節負重，促成本病發生。 飲食因素：營養不良也是致病因素之一，關節軟骨內沒有血管，其營 養依靠是從關節液中吸收。軟骨的修復是靠外層的軟骨細胞分裂繁殖和 軟骨細胞分泌基質來完成的，由於營養和氧供應不足，影嚮到軟骨細胞 的增殖時，就會導致軟骨基質減少，軟骨新生不足而變軟弱，極易在負 重部位發生磨損，並且病變隨年齡增長而日趨加重。 氣候因素：常居潮濕、寒冷環境的人多有症狀，可能與溫度低，引起 血運障礙有關。血運障礙，可使骨內血液循環不暢，骨內壓及關節內壓 增高而造成疼痛、腫脹等症狀。 發性骨性關節炎病因： 職業和運動傷害是膝