膝关节骨性关节炎的自我防治 - 新会中医院.pdf

膝关节骨性关节炎的自我防治 新会中医院 陈洪海 定义: 骨性关节炎 （OA.Osteoarthritis ） 是一组具有不同病因学但却有 相似的生物学、形态学及临床 特征的疾病。 疾病的整个过程不仅影响到关 节软骨，还涉及整个关节，包 括软骨下骨、韧带、关节囊、 滑膜及关节周围肌肉。 流行病学 据统计目前中国骨性关节炎患者已超过1亿，其中膝关节占41% 以上。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60岁以上 90% 发病因素（一）  危险因素：  年龄：年龄增加。  种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多  肥胖：关节负重过度。  性别：女性的发病率为男性的8倍  关节先天/后天畸形：关节受力不当。 发病因素（二）  诱发因素：  关节损伤，肌肉无力。  气候因素：潮湿、寒冷环境。  关节反复受压：日本人,僧人。  关节过度活动：运动员。  加重因素：  关节生物力学环境改变  代谢/ 内分泌障碍  关节营养障碍 临床表现  膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。  1.、疼痛 根据疼痛程度可分为五度 临床表现  1度：不痛: 日常活动无疼痛。  2度：轻度疼痛: 做剧烈活动时感到轻微疼痛但不妨碍 生活与工作。  3度：中度疼痛: 步行时疼痛，已影响日常活动，不需 服用止痛药。  4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，明显 妨碍日常活动，常需服止痛药。  5度：剧烈疼痛:休息都强烈疼痛，不能活动，不得不 服止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰睡眠。 临床表现  2.肿胀  肿胀分为三度:  略比健侧肿胀为轻度。  肿胀达到与髌骨相平为中度。  高出髌骨为重度。  以轻度和中度肿胀多见，也有表现为局限性肿胀者。 临床表现  3.畸形 临床表现  4.功能障碍  1、关节活动协调性异常：如关节打软、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然 自觉患膝有一种要跪倒的滑落感。  2、运动能力减弱：包括活动范围减小、肌力下降等。  3、关节僵硬：当膝关节长时间处于某一体位时，再活动时出现 困难。 X线检查  在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm ，小于3mm为 狭窄。 60岁以上膝关节间隙为3mm，小于 2mm为狭窄。 个别人关节间隙甚至可以消失。  软骨下骨板致密、硬化，如象牙质 状。  负重软骨下骨质内可见囊性改变。  关节边缘及软组织止点可有骨赘， 或见关节内游离体。 诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛 ； 2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液（至少2次）清亮、黏稠、WBC2000个 /ml； 4、中老年患者（≥40岁）； 5、晨僵≤3 min； 6、活动时有骨摩擦音（感） 。 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节 退行性骨关节炎。 《膝关节骨关节炎循证医学指南》  2013年第二版指南包括15项推荐意见：  推荐1  对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项 目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和