《简析“临终关怀”在临床中的应用及护理方法》.docVIP

　　《简析“临终关怀”在临床中的应用及护理方法》 --《简析“临终关怀”在临床中的应用及护理方法》 关键词:晚期肿瘤;临终护理 人类最大的“丧失”莫过于自己生命的“丧失”或与亲人的死别。而此种“丧失”不是一种简单的归化,而是一种复杂的生物体、心理运动、社会存在的联合停止。在这种联合运动停止前需要一种有组织的方案来进行关心、体贴、克服和制止。于是从现代医学和护理学中分娩出了“临终关怀”这门年青的学科。随着文化交流,“临终关怀”形成了一套严谨的理论并实施于临床,从而让“丧失”者更好地度过“丧失”。现就对38例“丧失”者实行临终关怀谈谈以下几点体会。 1　医疗护理 1.1　疼痛护理 本组所统计的38例晚期癌症患者有35例主诉疼痛,占90.2%。为帮助患者克服疼痛,笔者采取了以下方法。1.1.1　药物控制　非麻醉性止痛剂:①止痛喷雾剂外喷,数次/d。②曲马多50mg、撒烈痛片1～2片痛时服。③平痛新20mg、高乌甲素4mg交替肌肉注射,发作时用。④椎管内注射15%～25%石碳酸甘油3～4ml,1～3次/d。麻醉性止痛剂:①强痛定片30～60mg或吗啡片5～10mg口服,3次/d。②强痛定注射液50～100mg或度冷丁50～100mg肌肉注射,1～3次/d。以上方法根据病情单独应用或合用。 1.1.2　非药物性控制　主要有以下几种:针灸(选择合谷、内关、足三里、委中等穴位)、按摩、痛处热敷和听音乐。 1.2　病症护理 1.2.1　饮食护理　晚期癌症患者因异常增生细胞活跃,代谢增加,大部分呈恶消耗容。为维持机体需要,保证足够的营养供应,应给予高蛋白、高热量、易消化食物,少食多餐,鼓励自食,必要时行鼻饲。 1.2.2　呼吸道护理　本组38例患者中有12例是肺癌患者,因有效肺活量减少,呼吸极度困难,为维持血氧饱和度,应给予低流量、低浓度持续湿化给氧,一般1～2L/min。必要时行气管切开和有效吸痰。 1.2.3　皮肤护理　临终患者大部分长期卧床,极易发生褥疮。本组38例有34例发生褥疮,约占89.5%,其中Ⅲ度褥疮占79.4%。要经常翻身,2d行床上浴、红外线灯照射(30min/次,2次/d)或用紫药水外涂及换药。另外要注意高热护理,本组有23例临终高热,应酌情施行降温措施并注意皮肤护理。 1.2.4　泌尿系护理　观察尿量并记录,尿失禁者垫中单胶单并接导尿管,保持无菌,每天换尿袋,每周更换1～2次导尿管。 1.2.5　口腔清洗　1～2次/d给予生理盐水或2%呋喃西林溶液或朵贝尔氏溶液含嗽,神志不清者夹紧棉球擦洗。 1.2.6　建立静脉通路　控制输液速度和量,20～40滴/min。本组12例肺癌患者中有3例行全肺切除术,4例行肺叶切除术,临终期肺功能极差,故输液速度控制在20滴/min以下。曾有1例患者,男,60岁,右上肺叶切除术,临终期因补液速度过快(60～80滴/min),在输入2500ml溶液后出现肺水肿,经抢救处理,症状缓解,但最终死亡。 1.3　环境要求 以单人间或双人间为宜,需有屏风。保持适宜的温、湿度,一般温度18～22℃,湿度50%～60%。房间的一切布置尽量家庭化,干净、整洁、舒适,让“丧失”者感到家庭的温馨,室内保持安静,避免一切噪声。 2　心理护理 当人类遭遇到丧失健康、丧失生命或丧失家庭成员、丧失与自己密切相关的人的时候,都经历着不同形式的心理危机,这种危机表现复杂。美国医学博士Kbler形象而生动地描述了这种“丧失”前的心理五阶段即否认-愤怒-企求-抑郁-接受,这五个阶段是密切相关的,但并不是每个“丧失”者都会按顺序而表现这五个阶段。本组38例“丧失”者绝大部分都是混合表现的,如6例是由愤怒到接受,4例极度忧郁至接受,25例开始企求为主最终无可奈接受。只有3例始终否认直至最后一刻才无限眷念地接受,而这3例否认者中1例是公司保健医生,1例为矿山职工医院医生,1例为药学教师。说明懂医学的患者在临终时心理上最难以承受。为了更好地引导临终者的意识,笔者在38例临终关怀的实践中有如下体会。 2.1　同情 作为一个临终者,尽管在痛苦的煎熬中,但想到的只是如何逃避这个现状,为此要求护士所做的是同情。伟大的先驱南丁格尔就曾说过:“护士要有更多的同情心和一双愿意工作的手”。那么,同情是什么?同情就是指护理人员对患者的遭遇、痛苦和不幸在自己的感情上发生共鸣,并见之于行动,以相应的态度表现出来,这种行动是对患者的关怀、体贴、热情、耐心,把患者当亲人。例如黄某,男,79岁,食道癌患者,结过婚但膝下无儿女,夫人因患糖尿病于几年前去世,亦无其他亲人给予照料。在其“丧失”前,护理人员给予精心护理、细致关怀。临终前患者微笑着对护士说:“谢谢你们给了我最好的精心的照料,我没有亲人,但你们胜过我的亲人,能这样,我死而无憾!” 2.2　援助 2.2.1　建