新生儿缺氧缺血性脑病心肌损害与出生状况的相关性研究.doc

　　新生儿缺氧缺血性脑病心肌损害与出生状况的相关性研究 ：李春艳 刘月霞 李磊 王峰 牛芬 朱东华 孙淑兰 马贺贺 【摘要】 目的 分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)心肌损害发生与出生状况的相关关系。方法 采用回顾性临床观察研究方法，对224例HIE患儿发生心肌损害与其出生时胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史等状况的关系进行相关性分析。结果 224例患儿中心肌损害发生率为51.8%(116/224)，48例早产儿心肌损害发生率为81.3%(39/48)，显著高于足月儿45.8%(76/166)，早产与HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.286，Plt;0.05);58例低出生体重儿心肌损害发生率为69.0%(40/58)，显著高于正常体重儿45.8%(76/166)，低出生体质量与HIE心肌损害的发生有正相关性(r=0.198，Plt;0.05);70例窒息新生儿心肌损害发生率为84.3%(59/70)，显著高于无窒息新生儿37.0%(57/154)，窒息与HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.436，Plt;0.05);不同性别及分娩方式对新生儿心肌损害的发生率无影响。结论 早产、低体质量、窒息是HIE发生心肌损害的3个高危因素，对于这些新生儿发生HIE时更要关注其心肌损害的发生，以降低病死率。 【关键词】 脑缺氧/病因学; 脑缺血/病因学; 婴儿，出生时低体重; 窒息; 婴儿，新生 　新生儿时期的许多疾病与其出生时状况有着密切的关系。新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy，HIE)是由围生期缺氧所造成的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，因此是近年来国内外研究的热点[1]。心肌损害是HIE的常见且危急的并发症，研究HIE心肌损害的相关因素可指导临床正确预防和 治疗 心肌损害，从而改善HIE的预后。本文旨在探讨HIE心肌损害发生与其出生时状况的相关关系。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　200501/200712山东省枣庄矿业集团中心 医院 新生儿监护病房收治新生儿1 028例，其中以疑似HIE收治的患儿498例，所有病例入院时检测血、尿、粪常规，动脉血气分析及血生化，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白Ⅰ，头颅CT，头颅B超，追问并记录1 min Apgar评分。确诊HIE的患儿224例，其中男156例，女68例;年龄0～3 d;单纯HIE 101例，HIE合并颅内出血123例。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 HIE的诊断标准 　　符合2004年在长沙第三次修订的HIE诊断标准[2]。 　　1.2.2 心肌损害的诊断标准 　　参照第6版《儿 科学 》对新生儿心肌损害的界定及病毒心肌炎的诊断标准[3]，确定满足以下5条中3条者入选：(1)心音低钝，循环功能差，需多巴胺才能维持;(2)心力衰竭;(3)胸片显示心脏大;(4)心电图显示严重心律紊乱，多源性早搏，多源性紊乱性窦性心动过速，Ⅱ度以上房室传导阻滞，异常Q波;(5)心肌损害生化指标心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)或心肌肌钙蛋白Ⅰ异常升高。 　　1.3 纳入标准 　　(1)患儿胎龄29～42周;(2)体质量1 500～4 000 g;(3)患儿家属均签署知情通知书。 　　1.4 排除标准 　　肺炎、先心病、颅内出血、宫内感染、电解质紊乱、产伤、黄疸、溶血等原因引起的心脑损伤患儿。 　　1.5 研究方法 　　采用回顾性临床观察研究方法。设计Excel表格，认真填写每位入选者的状况，包括胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史，并依据这些状况进行分组;同时记录各入选者的一般情况(住院号、姓名、日龄)、临床表现及病情、包括羊水情况、Apgar评分在内的出生状况及预后。按确定的诊断标准判定各患儿有无心肌损害，统计分析HIE心肌损害的发生与其出生时胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史等状况的关系。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，相关性分析采用Bivariate correlations分析。 　　3 讨论 　　HIE是由于围生期缺氧缺血导致脑组织损伤，是新生儿常见且致残率较高的疾病[4]。随着围产医学的 发展 ，早产、低出生体重儿的活产率明显提高，本研究对象中早产儿占21.4%，低体重儿占25.9%。早产、低出生体重儿的心肌发育不成熟，其收缩和舒张功能有待发育完善。轻度窒息的早产儿，其心脏超声E/A比值(二尖瓣口血流频谱E峰流速/A峰流速值)与心脏射血分数较正常患儿无显著变化，但体现心脏工作能力的其他心脏超声指标显示轻度窒息心脏功能下降[5]。本研究结果显示，在HIE中早产儿心肌损害的发生率为79